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姓名：周逢源
单位：广西医科大学附属口腔医院 抗缪勒氏管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）是一个神奇的激素，它能够可靠、快速地评价卵巢储备功能，得知女性卵巢中可能形成窦状卵泡的数目，以此来得知女性的生殖能力以及更年期的开始时间。
可谓是神算子，掐指一算都没有这么准！这么神奇的物质，我们怎么可以不来认识认识呢？
AMH 由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，直径 2 ~ 6 mm 的卵泡中 AMH 表达水平最高，也就是说 AMH 的妈妈是相对幼齿的小卵泡，随着时间的推移，小卵泡会逐渐长大，当直径 > 8 mm，就不再分泌 AMH 了。如果说「小」卵泡是 AMH 的妈妈，那么 AMH 也保护它妈妈的「童年」不让她那么快长大，比喻虽然有点不伦不类，但就是这么个意思。这里不得不提到另外一个激素 —— 卵泡刺激素（FSH），AMH 与 FSH 有对抗作用。FSH 可以刺激卵巢中的卵泡发育成熟，然后把卵子从卵泡中带走（也就是排卵啦）。要知道女性这一生的卵子数量是恒定的，并不能取之不尽、用之不竭。AMH 就可以减少卵泡刺激素（FSH）对窦前和小窦状卵泡的刺激生成作用，抑制始基卵泡的募集和窦卵泡的发育，防止卵泡过早耗竭。简单粗暴的理解就是，AMH 不准 FSH 一下子催熟那么多的卵泡，带走那么多的卵子，保护这些储备力量，才能细水长流。青春期时，卵子存量最多，AMH 在此阶段达到峰值，之后随着年龄的增长而下降，至更年期急剧下降到极低水平。正常值范围约在 2 ~ 6.8 ng/mL（此值仅供参考，不同单位、不同人群、不同方法学会存在差异）。AMH 数值越高，代表卵巢储备功能越强；数值越低，说明卵巢功能越差。相较于其他传统的生物学指标，AMH 可以更早的反映卵巢储备随着年龄下降得趋势，不像性激素那样，会受到月经周期以及激素类避孕药等影响，所以可以在月经周期的任何时间测定。AMH 越高越好吗？
一项研究显示，多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）女性的血清 AMH 水平较正常排卵女性升高 2 ~ 3 倍，且血清 AMH 水平越高，PCOS 确诊率越高，当 AMH 水平 > 10 ng/mL 时，PCOS 的确诊率可达到 97% ~ 100%。虽然，目前 AMH 在 PCOS 病理生理中的具体机制尚并不明确，但是 AMH 水平升高可能与 PCOS 患者「小」卵泡数目增多、同时颗粒细胞合成分泌 AMH 的能力增强有关。除了用于 PCOS 的诊断，AMH 还是一个肿瘤标志物，AMH 严格上来说是卵巢颗粒细胞分泌的，所以在卵巢颗粒细胞瘤患者中 AMH 的水平升高，且在肿瘤复发前 16 个月即可检测到。AMH 只是女性激素吗？
在男性胚胎中，睾丸支持细胞从第 8 周开始分泌 AMH，此时缪勒氏管尚未开始发育，所以，缪勒氏管在男性体内还没有发育就退化了，而女性则在 36 周才开始分泌，缪勒氏管得以发育成子宫、输卵管和阴道的上部分卵管。因为 AMH 由男性睾丸支持细胞分泌，所以在双侧无法触及睾丸的男孩中，如血清中可检测到 AMH, 说明有睾丸组织的存在。除上述外，AMH 在辅助生殖技术中也可准确预测患者对控制下卵巢刺激的反应，并据此选择个性化治疗方案等，就不在一一细述了。PS：下次还想看哪个报告解读？ 选留言区最多的安排～
[1] 邱玲,李丹丹,程歆琦.抗缪勒管激素的临床应用[J].协和医学杂志,2017,8(Z2):229-234.[2] 林丽淑,龙韵洪,徐丽惠,冯振通,陈睿,王革非.抗缪勒氏管激素的结构、功能、临床应用与检测技术[J].国际检验医学杂志, 2019, 40(24):3061-3066+3072.[3] MARZENA RZESZWSKA,AGNIESZKA LESZCZ,et al. Anti-Müllerian hormone:structure,properties and appliance[J]. Via Medica, 2016,87(9):669-674. [1]熊紫薇,胡坚,陈薪宇,杨卫,刘刚.抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值[J].分子影像学杂志,2015,38(02):80-83. |
