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读懂检验报告|活性凝血时间(ACT)检测,监测肝素或其他抗凝剂的治疗效果 ...

2021-10-12| 发布者: 归去来兮| 查看: 37| 评论: 0|来自: 诊断科学 | 作者:认真的刘博

摘要: 读懂检验报告,了解你的身体!这是本系列的第十八篇,本篇的介绍对象是活性凝血时间(ACT)检测(Activated Clotting Time (ACT))。活性凝血时间(ACT)检测,也被称为ACT活性凝血时间检测。01快速了解1.1、为什 ...


读懂检验报告,了解你的身体!这是本系列的第十八篇,本篇的介绍对象是活性凝血时间(ACT)检测(Activated Clotting Time (ACT))。

活性凝血时间(ACT)检测,也被称为ACT活性凝血时间检测。


01

快速了解


1.1、为什么要进行检测?

 

在接受心脏搭桥手术、冠状动脉成形术或透析时,监测肝素或其他血液稀释药物(抗凝剂)的治疗效果。

 


1.2、什么时候进行检测?

 

当您在心脏搭桥等手术过程中和手术后接受大剂量肝素以防止凝血;当肝素水平过高,无法用部分凝血活酶时间(PTT)进行监测和/或需要快速结果来监测治疗时。

 


1.3、使用哪种样本进行检测?

 

从静脉中抽取血液样本。


 

1.4、检测前需要做什么准备?

 

不需要。


02

检测的对象是什么?

活化凝血时间(ACT)是一项主要用于监测大剂量非分化(标准)肝素治疗的测试。


肝素是一种抑制血液凝固的药物(抗凝血剂),通常通过静脉(静脉注射,IV)、注射或持续输液的方式给予。


在需要防止血液凝固的医疗或手术过程中,如心脏搭桥手术,可以给予大剂量的肝素。


在中等剂量下,肝素用于帮助预防和治疗不适当的血凝块形成(血栓形成或血栓栓塞),并使用部分凝血活酶时间(PTT)或肝素抗因子Xa试验进行监测。


监测是抗凝治疗的一个重要部分,因为肝素的血液稀释(抗凝)作用对每个人的影响都会有些不同。


如果施用的肝素量不足以抑制身体的凝血系统,则可能在全身血管中形成血凝块。如果肝素量过大,可能会发生过度出血,甚至危及生命。


例如,在开放性心脏手术前、手术中和手术后的短时间内,都会给予高剂量的肝素。


在这些手术中,病人的心脏和肺部经常被绕过。这意味着他们的血液在体外使用机械装置进行过滤和充氧。


血液与人工表面的接触激活了血小板和凝结,启动了一系列的步骤,导致血凝块的形成。


大剂量的肝素可以防止血凝块的形成,但使身体处于凝血和出血之间的微妙动态平衡。在这种抗凝水平下,PTT作为一种监测工具已不再具有临床意义。PTT试验涉及体外凝血反应,在高肝素水平下,它不会凝结。在这种情况下,必须使用ACT进行监测。


03

常见的问题


3.1、该检测有哪些用途?

 

活化凝血时间(ACT)通常用于监测在需要防止血液凝固的医疗或外科手术之前、期间和之后短时间内使用大剂量肝素的治疗,如心脏搭桥手术、冠状动脉成形术和透析。

 

ACT是一种快速测试,可以在手术或其他医疗程序前在病人床边进行。它也可以在手术室内或附近,在手术期间和手术后立即进行。(这种类型的测试被称为POCT测试。)

 

ACT测试可以测量肝素输注的相对快速变化,有助于在整个手术或医疗过程中达到并保持恒定的抗凝水平。一旦手术完成,病人情况稳定,肝素剂量通常会减少。

 

ACT测量的是肝素对人体凝血系统的抑制作用,而不是血液中肝素的实际水平。

 

ACT测试对肝素的敏感性取决于所使用的方法。

 

一些ACT试验是为监测较低水平的肝素而设计的,而另一些试验则最擅长监测高水平的肝素。当肝素达到治疗性维持水平时,ACT试验通常被PTT代替作为监测工具。

 

ACT试验有时也用于监测有文件证明的狼疮抗凝剂(LAC)患者的常规剂量肝素治疗。PTT试验不能用于这些病人,因为LAC会干扰PTT。在罕见的临床情况下,ACT试验也可用于监测另一类抗凝药物,直接凝血酶抑制剂(如阿加曲班)对凝血系统的抑制作用。

 


3.2、什么时候需要检测?

 

ACT是在最初的肝素剂量(栓塞)后,在开放性心脏手术或其他需要高水平抗凝的手术开始前进行的。

 

在手术过程中,每隔一段时间测量ACT,以达到并维持肝素抗凝的稳定水平。手术后,ACT被监测,直到患者病情稳定,肝素剂量减少和/或用硫酸丙胺等对抗剂中和。

 

偶尔,ACT可在出血期间测量,或作为一个人的肝素抗凝水平的床边评估的一部分,特别是如果这个人有狼疮抗凝物(LAC)。

 

当某人正在接受直接凝血酶抑制剂治疗(如阿加班)时,也可使用此方法。



3.3、检测结果的解释

 

ACT的测量单位是秒:凝血时间越长,凝血抑制(抗凝)程度越高。

 

在手术过程中,ACT被保持在一个较低的时间限制之上,在这个限制下,大多数人不会形成血凝块。这个下限到底应该是多少,目前还没有广泛的共识。它因医院而异,并在一定程度上取决于用于确定ACT的方法。

 

重要的是要评估患者对这个ACT下限的反应,以及对该患者所服用的肝素量的反应。达到并维持一定的ACT(例如300秒)所需的肝素量会有所不同,而人体在该ACT时的凝血潜力也会有所不同。

 

如果有凝血或出血问题,剂量和ACT可能需要相应调整。手术后,ACT可维持在一个较窄的范围内(例如175~225秒),直到患者病情稳定。

 


3.4、ACT检测是否会在中心实验室进行?

 

ACT试验很少在中心实验室进行。它是一种POCT试验,必须在采血后立即进行,靠近病人,通常在床边、手术室或靠近这些地方的卫星实验室。迅速需要ACT的结果来指导治疗。

 


3.5、狼疮抗凝血剂会干扰ACT试验吗?

 

在一些病人中,狼疮抗凝剂(LAC)的存在已被证明会延长ACT,但在其他情况下,ACT可能相对不受影响。

 

然而,LAC的存在已被证明会干扰某些ACT测试。

 

因此,对于实验室来说,重要的是遵循制造商的说明,确定该测试是否适合监测有LAC或抗磷脂综合征病史的人的肝素治疗。

 


3.6、其他需要了解的信息

 

ACT和PTT的结果是不能互换的。在它们重叠的地方(PTT的上部测量值和ACT的下部水平),它们之间的相关性很差。ACT和PTT的结果应独立评估。最好是确定某人的肝素抗凝剂需求,稳定该人,然后改变监测工具。

 

ACT可能会受到一个人的血小板计数和血小板功能的影响。在手术中被激活的血小板往往会变得功能失调,手术和肝素有时都会导致血小板数量减少(血小板减少症)。

 

血液的温度也可能影响ACT的结果;在手术过程中,由于血液被机械地过滤和充氧,血液往往会变冷。获得性和遗传性疾病,如凝血因子缺乏,以及接受口服抗凝剂的患者或肝病患者也可能影响ACT结果。

 

对于大剂量肝素和在肝素抗凝前PTT延长的人(如狼疮抗凝剂),PTT不能用于监测肝素治疗。在这种情况下,可分别使用ACT和肝素抗Xa试验来代替PTT。

 

直接凝血酶抑制剂(如阿加曲班)会延长ACT的时间。


我有话说......