找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

  • QQ空间
  • 回复
  • 收藏

丙肝筛查新流程颁布后,检验科医生工作有什么新变化

归去来兮 2021-10-11 53人围观 人物

曾经有检验科医生遇到过这样一则案例,临床医生反馈患者没有任何相关临床病史和症状且肝功和凝血结果都正常,但检查出的甲胎蛋白结果却高达 9,560.56 ng/mL。排除质控、试剂等多重原因,最后检测乙丙肝感染标志物时发现,丙肝抗体阳性。后续发现该患者临床症状不典型,为丙肝隐匿性感染。


正因为丙肝感染症状隐匿,所以在我国目前的 1,000 万例慢性 HCV 感染者中,70% 左右还未被发现[1]。而且由于缺乏规范的筛查转诊流程和高效科学的检验检查手段我国医疗机构在广泛发现丙肝病毒感染者的工作中成效并不显著。


为此在 2021 年 7 月,中华医学会肝病学分会等多个组织联合制定了《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程(试行)》,希望能促进临床、检验、感染控制多学科联合,加强医疗机构对检出丙肝患者的咨询和转诊,从而帮助慢性丙型肝炎患者的诊断和抗病毒治疗[2]


图片来源:临床肝胆病杂志



新流程发布后,不同科室医生关注点各有不同


检验医生,需建立 HCV 信息化渠道,寻求高效检测技术


新颁布的 HCV 院内筛查流程要求检验科在报告内明示丙型肝炎检测结果,并将报告单独分类汇总。同时检验医生要在院内建立 HCV 的信息化渠道,届时入院患者抗-HCV 筛查率和抗-HCV 阳性患者 HCV RNA 检测率将一目了然。


新流程也给广大检验医生提出了更高的要求。由于筛查人群扩大,检验工作者应积极探寻高效、简便的核酸检测技术,应对新的检测需求。


图片来源:站酷海洛


感染医生,做好 HCV 知识培训,降低漏诊率


新流程还规定,感染疾病科、肝病科等肝病感染相关科室,临床医生应对有指征人群开展抗-HCV 筛查,降低漏诊率。加强对会诊或转诊的抗-HCV 阳性者提供咨询和确认检测,及早对 HCV RNA 阳性患者进行病情评估。


肝病感染相关科室还应担负对全院医务人员丙型病毒性肝炎相关知识的培训工作,提高首诊医师对院内患者 HCV 的筛查意识和专业指导能力。


其他科室医护人员,做好患者教育,规范转诊要求


其他临床科室医护人员,应对有 HCV 感染危险患者提供信息咨询。重点强调持续感染的危害,通过健康教育提高患者的筛查意识。手术科室、有侵入性操作科室等非专科相关临床科室,需将抗-HCV 纳入必要的筛查项目。


为筛查出的抗-HCV 阳性患者开具 HCV RNA 检测,将核酸检测阳性患者及时转诊,由肝病感染科进行病情评估,适时启动抗病毒治疗。



要加强 HCV 院内筛查,医生们还得做好这几点


加强医疗机构患者筛查,扩大筛查人群


一般人群的抗-HCV 阳性率为 0.43%,因此,在尚未开展重点地区、重点场所和重点人群丙型肝炎主动筛查的情况下,医疗机构是目前我国发现 HCV 感染者和患者的主要场所[3]。此前医疗机构主要通过对需进行胃肠镜等侵入性检查的患者、手术前患者以及住院患者开展包括抗-HCV 在内的感染四项筛查。而刚刚发布的新流程将在医院就诊的所有患者,包括住院患者和门诊患者均列入了 HCV 感染建议筛查人群,并对建议人群的特征进行了一一列举,便于一线医务人员实际掌握和临床应用。


更新筛查技术满足新需求


HCV 感染建议筛查人群的扩大势必为医疗机构的筛查技术提出更高的要求。新发布的筛查管理流程要求入院患者抗-HCV 筛查率应 > 50%,这就要求所开展抗-HCV 筛检试验必须具有快速、简单、能被受试者接受的特点。



即时检验 Point-of-care(POC)核酸检测,如何助力丙肝患者规范治疗


新流程强调,所有医疗机构的抗-HCV 阳性患者 HCV RNA 检测率应 > 90%[2]这就要求医疗机构要广泛使用灵敏度高、线性范围广的核酸检测方法。但是,现阶段相当一些医疗结构不具备独立检测 HCV RNA 的条件,需要借力于第三方检验机构,或将患者转诊至有检测能力的医疗机构进行 HCV RNA 检测,这在一定程度上影响了抗-HCV 阳性患者的核酸检测率。


在丙肝患者的规范筛查管理中,发现感染者仅仅是第一步,通过感染科、肝病科等多学科会诊,进行病情评估,适时启动抗病毒治疗则是筛查管理的最终目的。在这个过程中,相信即时检验(Point-of-care)HCV 病毒载量检测技术将会大有作为。


一方面,快速的核酸即时检测(POC)避免了 HCV 患者需要多次就诊才能获得诊断和治疗,从而减少了患者流失。另一方面,HCV RNA 定量检测可以用于监测正在接受抗病毒治疗患者的 HCV RNA 水平,报告 HCV RNA 基线和治疗期间病毒载量水平,预测患者对 HCV 治疗的持续和非持续性病毒学应答,评价抗病毒治疗措施的实际效果,帮助临床医生科学调整治疗方案[4]


图片来源:站酷海洛



小结


提高筛查率和治疗率,是提升当前我国丙肝防控效果的根本出路。《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程(试行)》的发布,为医疗机构科学开展丙肝患者的筛查管理提供了全面的规范,与此同时,HCV RNA 检测在新管理流程发布后在各级医疗中拥有广泛的适用前景。在新管理流程的指导下,快速准确的 HCV RNA 检测技术会提高各级医疗机构的 HCV 感染诊断率,成为推动丙肝患者开展抗病毒治疗,判断疗效和疾病转归的重要手段。


内容策划:刘果

内容审核:万古青

题图来源:站酷海洛


参考文献:

[1]. 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南(2019版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(12):2670-2686.DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.008.

[2]. 中联肝健康促进中心,中华医学会肝病学分会,中华医学会检验医学分会等.中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程(试行)[J]. 临床肝胆病杂志,2021,37(7):1534-1539.DOI:1001-5356(2021)07-1534-06.

[3]. LIU L, XU H, HU Y, et al. Hepatitis C screening in hospitals: Find the missing patients [J]. Virol J, 2019, 16(1):47.DOI:10.1186/s12985-019-1157-1.

[4]. Jason Grebely, et al. Evaluation of the X pert HCV Viral Load point-of-care assay from venepuncture-collected and finger-stick capillary whole-blood samples: a cohort study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017 Jul;2(7):514-520. DOI: 10.1016/S2468-1253(17)30075-4. 

来自: 检验时间
我有话说......