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游离甘油or甘油三酯,真假难辨?

归去来兮 2021-9-3 78人围观 技术


作者 | 董晓田

单位 | 浙江大学医学院附属第一医院




前  言


甘油三酯(TG)是一种疏水脂质,由甘油骨架结合3分子脂肪酸构成,作为主要能源大部分储存在人体脂肪组织,一部分封装在血清脂蛋白(乳糜微粒,CM和极低密度脂蛋白,VLDL)球体核心。


禁食状态下,脂肪组织中TG在不同脂肪酶作用下水解成游离甘油(FG)和游离脂肪酸(FFA)进入血循环。进食后,脂肪组织中TG水解在胰岛素作用下会受到抑制,FG生成减少。相反,进食后血清中增加的CM和VLDL可被脂蛋白脂肪酶(LPL)水解生成FG。FG的排泄利用主要是通过肝、肾和肌肉组织完成[1]。因此,空腹状态下,血清FG水平主要受脂肪组织中TG水解影响。


案例经过


患者,女,76岁,因头晕多日来我院门诊就诊,既往脑梗塞、高血压病史10余年。实验室检查结果如表1:

表1


患者血清标本外观见图1:


图1


过实验室检查,可以判断该患者肝、胆、肾基础功能差;患有糖尿病,存在胰岛素抵抗。然而患者空腹状态下,甘油三酯如此之高,血清却透明状,如何解释?是家族性高TG血症吗?还是另有原因?


首先,我们要知道脂血标本外观混浊/乳浊的原因是什么。脂浊的根本原因是部分脂蛋白颗粒聚集造成的,主要是大颗粒的CM,可造成标本乳浊;其次是中等偏上大小的VLDL,主要造成标本混浊,如图2灰色圆圈所示,其余类型脂蛋白并不会对血清外观造成影响[1]


图2


由于不同脂蛋白脂质含量高低不同(由高到低为:CM>VLDL>LDL>HDL),血清外观呈脂浊的标本通过高速或超高速离心,CM和部分VLDL会漂浮在上层,下层会变澄清,因此常用高速或超高速离心处理该类标本。


然而该案例中,患者标本外观清澈透明,TG却高达12.01,我们知道,血清TG主要存在形式是CM和VLDL,CM和中等偏上大小的VLDL会引起血清外观乳浊/混浊,小颗粒的VLDL为主标本外观有可能澄清透明,但患者VLDL仅轻微升高,很显然不是TG的主要来源,那究竟是什么原因导致的呢?游离甘油干扰可能性最大!


我们实验室检测仪器采用的是原装TG试剂,为单试剂,通过LPL将TG水解为甘油,后续基于Trinder终点反应用光度计测定。因此,如果患者血清中存在较多FG将导致TG假性升高。


正常人空腹状态下血清FG在0.11mmol/L(1mg/dL)水平左右,相当于0.11mmol/L(10mg/dL)TG,对TG影响较小。然而饮酒后(白葡萄酒、督威啤酒、修道院啤酒、红酒等)以及服用某些含甘油药物和某些患者(糖尿病、肝病、肾病、乳酸中毒等)等FG占TG比重显著升高,SpeeckaertMM等报道的一例假性高TG血症病例中FG占TG比值甚至达90%[2]


尽管健康人群FG占TG比例为5.72%左右[3],但值得注意的是在糖尿病患者中,FG浓度和FFA具有相关性,而两者和TG均不具有相关性[4],因此FG在糖尿患者群中个体差异非常明显。


略显遗憾的是,罗氏试剂供应商并没有生产不含LPL的TG试剂,因此本案例中FG水平到底有多少并不明了,仅能做经验判断大概在8.05mmol/L(12.01-1.80*2.2)左右,大约占测得的TG比例为67%,因此患者真实TG应该在3.96mmol/L左右。


案例分析


该案例中血清FG增多主要原因是患者存在胰岛素抵抗,肝肾功能差导致,临床上孕晚期胰岛素抵抗患者也时常会出现该现象,针对假性TG升高如果开具降脂药物会对患者造成一定危害。因此临床和检验科应重视空腹FG检测,其可能是门诊患者内脏肥胖和胰岛素抵抗的潜在替代指标[1]


遗憾的是空腹FG检测并未列为常规实验室检测项目,试剂商也并未重视。一般校正FG干扰常用的方法为1)外空白法:即同时使用不含LPL的酶试剂测定FG作空白值;2)内空白法:将酶试剂分为两部分,其中LPL和4-AP组成试剂II,其余部分为试剂I,血清先加试剂I,37℃孵育后,再加试剂II。从技术上来说并不复杂,希望各位同道一起努力,早日实现FG检测试剂的临床应用。


相关知识


高血压、高血脂、高血糖,即代谢综合征,常常作为“隐形杀手”危害人类健康。由于初期症状不典型,患者常常不重视,即使日常体检发现,一部分患者仍然不做改变,使得疾病进一步进展,造成不可挽回的伤害。虽然积极的运动、健康的饮食和良好的作息习惯是对抗“三高”的法宝,但目前来看,正确的科学宣讲,使得患者能自己重视起来才是最重要的治疗方式。科普之路,任重道远!


案例总结


本案例中,TG假性升高的判断对于患者后续治疗药物的选择非常重要,如果不假思索,不重视沟通,可能对患者造成一定危害。然而,由于目前缺乏专用FG检测试剂盒,对于结果的判断需要格外谨慎。


专家点评


点评专家:陈保德,副主任技师,浙江大学医学院附属第一医院检验科

“三高”在临床上较为常见,针对高TG结果可能引起实验人员的麻痹心里,导致不可挽回的危害。实验操作人员应注重给标本面个“相”,结合各项检测综合判断检测指标的可靠性。针对有意义但未开展的项目,应综合临床意见后积极开展,更好的服务于临床。




【参考文献】

[1] Hirayama S, Hori A,Isshiki M, et al. Fasting serum free glycerol concentration is a potentialsurrogate marker of visceral obesity and insulin sensitivity inmiddle-aged Japanese men. J Clin Lipidol 2020, 14(4):522-530.

[2] Speeckaert MM, Segers H,Van Biesen W, et al. An unusual caseof (pseudo)hypertriglyceridaemia. NDT Plus 2010, 3(6):570-572.

[3] <健康人与某些患者血清中游离甘油含量的调查_杨昌国.pdf>.

[4] Schwertner HA, Mclaren RC,Arnold EL. Increased Concentrations of Free Fatty-Acids and Glyceroland Altered Creatine-Kinase Mm Isoenzyme Patterns in CertainDiabetic-Patients. Clin Chem 1979, 25(4):520-522.


END


来自: 检验医学 | 作者:董晓田
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