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阴道分泌物检查的临床意义

2021-8-26| 发布者: 归去来兮| 查看: 102| 评论: 0|来自: 检验星空

摘要: 阴道分泌物(vaginaldischarge)是女性生殖系统分泌的液体,主要由宫颈腺体和前庭大腺的分泌物组成,也含有来自子宫内膜和阴道黏膜的分泌物。阴道分泌物中含有细菌、白细胞、宫颈及阴道黏膜的脱落细胞等,其检测主要用于 ...


阴道分泌物(vaginaldischarge)是女性生殖系统分泌的液体,主要由宫颈腺体和前庭大腺的分泌物组成,也含有来自子宫内膜和阴道黏膜的分泌物。阴道分泌物中含有细菌、白细胞、宫颈及阴道黏膜的脱落细胞等,其检测主要用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平等。
(一)标本采集
采集阴道分泌物标本前24小时应无性交、盆浴、阴道检查、阴道灌洗和局部用药等。根据不同的检测目的,自不同的部位采集标本。-般采用生理盐水浸湿的棉拭子,自阴道深部或后穹隆、宫颈管口等处采集.然后制备成生理盐水分泌物涂片;也可以制备成薄涂片(以95%乙醇固定)后,经Papanicolaou染色、Giemsa染色或Gram染色,用于检查阴道清洁度、肿瘤细胞和病原生物等。
(二)一般性状检查
1.外观  正常阴道分泌物为白色稀糊状,无味,其量多少与雌激素水平高低和生殖器官充血程度有关。排卵期阴道分泌物增多.清澈透明、稀薄似鸡蛋清;排卵期2-3天后,分泌物减少.浑浊黏稠,行经前又增多;妊娠期分泌物也较多。病理情况下,阴道分泌物可出现颜色性状以及量的变化(表4-4-4)。

2.酸碱度  在生理情况下 ,由于解剖学组织学和生物化学等特点,阴道具有防御外界病原生物侵袭的功能。青春期后,由于雌激素的作用,阴道上皮细胞由单层变为复层,除内底层外,其他上皮细胞均含有糖原。受卵巢功能的影响,阴道上皮细胞周期性脱落、破坏并释放出糖原,阴道杆菌将糖原转化为乳酸,使阴道分泌物呈酸性,且在此环境中只有阴道杆菌得以生存。因此,健康女性的阴道具有自净作用( sel-purifcation)和自然的防御功能。
[参考值]
pH4.0 ~4.5。
[临床意义]
阴道分泌物pH增高见于:
(1)阴道炎:由于病原生物消耗糖原,阴道杆菌酵解糖原减少,导致pH增高。
(2)幼女和绝经期女性:由于缺乏雌激素.阴道上皮变薄,且上皮细胞不含糖原,以及阴道内无阴道杆菌而使pH增高
(3)其他:由于羊水呈碱性(pH 7.0-7.5).如果发生胎膜早破.则阴道分泌物pH可大于7.0。
(三)阴道清洁度
阴道清洁度( cleaning degree of vagina)是指阴道清洁的等级程度。采用阴道分泌物生理盐水直接涂片后,在显微镜下观察阴道清洁度。阴道清洁度是根据阴道分泌物中白细胞(脓细胞)、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少来划分的,是阴道炎症和生育期女性卵巢性激素分泌功能的判断指标。阴道分泌物清洁度的分度见表4-4-5。

[参考值]
I、 II度。
[临床意义]
1.阴道清洁度与女性激素的周期变化有关   排卵前期,雌激素逐渐增高,阴道上皮增生,糖原增多,乳酸杆菌随之繁殖,pH下降,杂菌消失,阴道趋于清洁。当卵巢功能不足(如经前及绝经期后)或感染病原体时,阴道易感染杂菌,导致阴道清洁度下降,故阴道清洁度的最佳检查时间应为排卵期。
2.阴道炎
清洁度III度提示炎症,如阴道炎、宫颈炎。IV度多见于严重阴道炎,如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎等。但在细菌性阴道炎时,仅为乳酸杆菌的减少、杂菌的增多,而白细胞不增多,上皮细胞却增多,故不能将阴道清洁度作为判断是否存在感染的唯一标准,还应根据不同疾病的诊断标准和临床检查结果进行综合分析。
(四)病原生物学检查
阴道分泌物中常见的病原体及临床意义见表4-4-6。

(五)宫颈( 阴道)脱落细胞学检查
子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,发病率居女性恶性肿瘤第2位,仅次于乳腺癌.是威胁妇女健康的主要疾病之一。1941 年,”现代细胞学之父”Papanicolaou首次阐述了宫领(阴道)脱落细胞学对诊断子宫颈癌的价值,开创了宫颈细胞学的新时代宫领(阴道)脱落细胞绝大多数来自于子宫颈及阴道上皮细胞。阴道分泌物涂片常用hemal-lxsylin-eosin( H-E)和Papanicolaou染色检查。临床上主要用于:①诊断恶性肿瘤和判断预后。②了解卵巢的功能。
宫颈脱落细胞学的诊断标准包括Papanicolaou5级( I ~ V )分类,轻、中、重度不典型增生和原位癌4级分类以及宫颈上皮内瘤变( cervical intraepithelial neoplasm, CIN)的3级分类。然而3种分类方法的混用、诊断术语的不规范阻碍了病理医师之间、临床医师和病理医师之间的交流。1988年,WHO提出了TBS报告系统(theBethesdasystem),2001年4月进行了修订,判读意见/结果的基本内容如下:
1.无上皮内病变或恶性病变( negative for intraepithelial lesion or malignaney ,NILM)
(1)微生物:滴虫、真菌、菌群变化、放线菌感染、单纯疱疹病毒感染。
(2)反应性细胞改变:炎症、放射线治疗、宫内节育器(IUD)。
(3)子宫切除术后腺上皮细胞状态:萎缩。
2.鳞状上皮细胞异常
(1)非典型鳞状细胞(alypicalsquamouscell,ASC):非典型鳞状细胞意义不明确(atypicalsquamous cell of undetermined significance , ASC-US)。
非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变( atypical squamous cll cannot exelude HSIL,ASC-H)。
(2)鳞状上皮内病变(squamous itnaeithelial lesion, SIL):低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)。
(3)高级别鳞状上皮内病变( high-grade squamnous itrapithelial lesion ,HSIL)。
(4)鳞状细胞癌( squamous careinoma ,SCC)。
3.腺上皮细胞异常  包括非典型腺细胞( atypical glandular cell)、腺癌。
4.来源于子宫外的其他肿瘤TBS报告系统特别强调标本质量的重要性;除了包括各种细胞学判读结果外,还包括了相应的处理建议。同时TBS对诊断术语的界定更加明确,强调了宫颈细胞学诊断:分类和术语应与组织学分类和术语相一致,以反映病变的性质,有益于临床医师和检验病理医师之间的交流。
液基细胞学检测( lqid-baed eytologic test)技术改变了原有的取材方法,去除血、黏液及大量炎性遮盖物;提高了样本的收集率并使细胞均匀单层分布在玻片上,面积小,省时省力,异常细胞容易被发现,提高阳性率和诊断的准确率,重复性好。
人乳头瘤病毒( human pailloma virus ,HPV)感染是宫颈癌和癌前病变的主要致病因素。及早发现和治疗癌前病变.是防止宫颈癌发生的关键。资料显示,超过92%的宫颈癌能通过2年一次的宫颈脱落细胞学筛查得到有效预防。宫颈脱落细胞液基细胞学检测的细胞形态见图4-4-3~图4-4-8。

白带异常可表现为色、质、量的改变:

1.大量无色透明粘性白带 常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。

2.脓性白带:

黄色或铜绿色有臭味:多为滴虫或化脓性细菌性感染引起的; 

泡沫状脓性白带:常见于滴虫性阴道炎;

灰白色奶油样:多见于阴道加德纳杆菌感染。

3.豆腐渣样白带:为念珠菌阴道炎所特有,常伴有外阴瘙痒。

4.血性白带:应警惕恶性肿瘤的可能,如宫颈癌、宫体癌等,有时某些宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应也可在白带中见到血液。

5.黄色水样白带:常发生于子宫粘膜下肌瘤,宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。


阴道分泌物检查注意事项:

在做阴道分泌物检查的前三天最好不要有性生活;检查前三天最好不要阴道放药,因为如果这样做的话,就会干扰检查,影响检查的结果;检查前一天最好不要做阴道灌洗,将阴道洗干净以后,第二天到医院检查,医生没有办法发现一些阳性的结果,这样势必就会影响到检查的准确性了。


我有话说......