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亚型献血者的血液如何输注?

归去来兮 2021-8-17 84人围观 技术


作者 | 樊桐歌

单位 | 秦皇岛市中医医院



前  言



血型,通常是指红细胞膜上特异性抗原类型。截至2019年9月,国际输血协会(ISBT)红细胞表面抗原命名专业组确认了39个血型系统,共330个抗原。


而人类ABO亚型是由ABO基因变异形成,ABO基因变异产生的糖基转移酶活性降低,从而催化生成A抗原、B抗原数量减少和结构改变,形成亚型,从而给血型鉴定和临床输血带来困扰[1-3]


输血科日常工作中时常遇到患者正反定不符不好判断血型的情况,或因患者自身疾病引起的抗原抗体减弱,或为亚型。但近日,我院发现一袋供血者的血型为亚型的案例。



案例经过



我院输血科在一次为患者配血过程中,发现一例献血者血型鉴定正反定型不符的情况,正定抗-B孔混合凝集,其抗筛及与患者的交叉配血结果均为阴性。


献血者正反定型不符比较罕见,遂将献血者的一段小辫送至我市中心血站进行进一步鉴定,以期得出相应输血建议。最终由血站血型室鉴定为B3亚型,在血源紧张的情况下,可以给患者输注。



案例分析



一、亚型漏检的原因


我市中心血站为献血者采血时用纸板法进行血型初筛,后将采集血液统一批量化上机进行血型鉴定,但因工作量大,很难对每个结果进行肉眼判读比对与复核,而机器有时会漏报,对微小的混合凝集“视而不见”,因此难免漏检亚型。


二、输注建议


为保障临床患者的输血安全,发现献血者存在ABO以外抗体的情况,亚型血液(红细胞和血浆)和产生抗体的献血者血浆不能供应临床,而产生抗体的献血者的洗涤红细胞可供临床使用,避免血液资源的浪费[4]


稀有血型献血者经实验室确证后应纳入稀有血型资料库,献血者血液适合做自身储存或者制备成冰冻红细胞-80℃长期保存。ABO亚型的输血原则在尚无明确的规定下,临床用血应该严格遵循同型或者相容性输注原则[5]


本例中的亚型献血者血浆中并没有产生相应抗体,且交叉配血结果为阴性,因此可以输注给患者。不过在血源充足的条件下,建议输注正常B型阳性血液,以免影响患者下一次的血型鉴定结果(虽然输入的红细胞会逐渐代谢掉,因笔者尚未查阅到相应规范细则,根据文献同型输注是最佳建议)。



案例总结



在输血科的日常实验内容中,血型鉴定通常是第一步,也是极为重要的一步,无论是对待患者的血样还是供血者的血液制品,都需要科室工作人员有一双“火眼金睛”,能够发现细微之处的问题,正确判断血型,准确进行输注。只有这样,才能为临床患者的用血安全提供有力保障。


ABO亚型检测方法


1. H抗原检测

2. 4℃增强法

3. 吸收放散试验

4. 唾液中ABO物质检测

5. 血型基因检测


对亚型的鉴定,检测前应排除


人为因素:样本、试剂、卡、人员、操作方法等;


病理因素:不规则抗体、年龄、冷凝集素、近期输血、白血病、获得型B抗原等。



参考文献

[1]刘晓华,韩斌,乔显森,等.Bw03血型血清学及基因型分析[J].中国输血杂志,2014,27(6):616-619.

[2]陈琳,于晓丽,林乾飞,等.基因测序鉴定CisAB/B血型2例[J].临床输血与检验.2015,17(6):481-483.

[3]朱祥明,杨通汉,姚富柱,等.基因分型技术应用于疑难ABO血型的分型[J].临床输血与检验.2015,17(6):554-557.

[4]张趁利,庞桂芝,娄白敏,姜燕娟.临床患者和献血者ABO正反定型不符的原因分析与处理对策[J].河南医学研究.2018,27(5):817-819.

[5]李珊,王兆龙,张养民.无偿献血者Ael鉴定及输血策略[J].临床医学.2018,8:79-80.



END

来自: 检验医学
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