亚型献血者的血液如何输注？

作者 | 樊桐歌

单位 | 秦皇岛市中医医院

血型，通常是指红细胞膜上特异性抗原类型。截至2019年9月，国际输血协会（ISBT）红细胞表面抗原命名专业组确认了39个血型系统，共330个抗原。

而人类ABO亚型是由ABO基因变异形成，ABO基因变异产生的糖基转移酶活性降低，从而催化生成A抗原、B抗原数量减少和结构改变，形成亚型，从而给血型鉴定和临床输血带来困扰^[1-3]。

输血科日常工作中时常遇到患者正反定不符不好判断血型的情况，或因患者自身疾病引起的抗原抗体减弱，或为亚型。但近日，我院发现一袋供血者的血型为亚型的案例。

我院输血科在一次为患者配血过程中，发现一例献血者血型鉴定正反定型不符的情况，正定抗-B孔混合凝集，其抗筛及与患者的交叉配血结果均为阴性。

献血者正反定型不符比较罕见，遂将献血者的一段小辫送至我市中心血站进行进一步鉴定，以期得出相应输血建议。最终由血站血型室鉴定为B3亚型，在血源紧张的情况下，可以给患者输注。

一、亚型漏检的原因

我市中心血站为献血者采血时用纸板法进行血型初筛，后将采集血液统一批量化上机进行血型鉴定，但因工作量大，很难对每个结果进行肉眼判读比对与复核，而机器有时会漏报，对微小的混合凝集“视而不见”，因此难免漏检亚型。

二、输注建议

为保障临床患者的输血安全，发现献血者存在ABO以外抗体的情况，亚型血液（红细胞和血浆）和产生抗体的献血者血浆不能供应临床，而产生抗体的献血者的洗涤红细胞可供临床使用，避免血液资源的浪费^[4]。

稀有血型献血者经实验室确证后应纳入稀有血型资料库，献血者血液适合做自身储存或者制备成冰冻红细胞-80℃长期保存。ABO亚型的输血原则在尚无明确的规定下，临床用血应该严格遵循同型或者相容性输注原则[^5]。

本例中的亚型献血者血浆中并没有产生相应抗体，且交叉配血结果为阴性，因此可以输注给患者。不过在血源充足的条件下，建议输注正常B型阳性血液，以免影响患者下一次的血型鉴定结果（虽然输入的红细胞会逐渐代谢掉，因笔者尚未查阅到相应规范细则，根据文献同型输注是最佳建议）。

在输血科的日常实验内容中，血型鉴定通常是第一步，也是极为重要的一步，无论是对待患者的血样还是供血者的血液制品，都需要科室工作人员有一双“火眼金睛”，能够发现细微之处的问题，正确判断血型，准确进行输注。只有这样，才能为临床患者的用血安全提供有力保障。

参考文献

[1]刘晓华,韩斌,乔显森,等.Bw03血型血清学及基因型分析[J].中国输血杂志,2014,27(6):616-619.

[2]陈琳,于晓丽,林乾飞,等.基因测序鉴定CisAB/B血型2例[J].临床输血与检验.2015,17(6):481-483.

[3]朱祥明,杨通汉,姚富柱,等.基因分型技术应用于疑难ABO血型的分型[J].临床输血与检验.2015,17(6):554-557.

[4]张趁利,庞桂芝,娄白敏,姜燕娟.临床患者和献血者ABO正反定型不符的原因分析与处理对策[J].河南医学研究.2018,27（5）:817-819.

[5]李珊,王兆龙,张养民.无偿献血者Ael鉴定及输血策略[J].临床医学.2018,8:79-80.

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