尿常规结果准不准，标本留取很关键

归去来兮 2021-7-22 04:52 PM 2307人围观技术

尿常规检查作为三大常规检验项目之一，对临床疾病的筛查、诊断和疗效观察有着十分重要的价值。因为标本留取方便，无创伤性，所以尿常规几乎是健康人体检及患者就诊筛查的必选项目。

一份完整的尿常规检查报告一般包括尿干化学分析（尿比重、酸碱度、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、血红蛋白、白细胞酯酶等）和尿有形成分分析（细胞、管型、结晶等），有形成分分析又分仪器自动化检查和人工显微镜检查两种检测方式，以显微镜检查为“金标准”。由于方法学原因，干化学分析易受多种因素的影响，如标本收集污染、存放时间过长、药物对试带显色反应的干扰等，均可影响检测结果的准确性。其中标本收集环节带来的误差比例是非常高的，如果患者不能规范留取尿标本，检测结果往往不能反映患者的真实情况，甚至导致临床医生对疾病的误判。

这是检验科临检组近日经历的一个案例：一名妇科门诊患者，尿常规干化学结果：葡萄糖++、潜血++、尿白细胞+，其余指标未见异常。显微镜人工复检：镜下仅见少量上皮细胞，未见红细胞，因干化学结果与人工镜检不符，又进行了干化学复查，结果没有变化。考虑到干化学的葡萄糖和潜血两项都属于过氧化物酶反应原理，有经验的老师怀疑存在干扰因素影响了检测结果，便与患者进行了沟通，患者诉前几日体检即发现尿葡萄糖阳性，但血糖正常且无相应临床症状，遵医嘱来复查尿常规。告知患者重新留取清洁中段尿进行复检，收到标本后立即上机检测，尿干化学结果葡萄糖、潜血、尿白细胞均转为阴性。短时间内两次结果的差别似乎验证了我们的猜测，那到底存在什么干扰因素呢？再次仔细询问患者第一次尿液留取过程及饮食、用药相关情况，终于得到了答案，原来患者近期在用复方甲硝唑栓进行阴道炎治疗，留取标本未加注意，有可能混入白带和药剂，污染导致了第一次的假阳性结果。

同上面案例类似，工作中我们也经常遇到女性标本中混入月经血，男性标本混入精液、前列腺液而导致尿常规结果假阳性的情况，可见规范留取标本对保证检验结果的准确性至关重要。如何规范留取尿常规标本呢？尿常规可采用晨尿或随机尿标本，住院患者一般留取晨尿，由于尿液浓缩，蛋白和有形成分检出率较高；随机尿标本虽影响因素较多，但因标本易于获得，门、急诊患者广泛使用。不管晨尿还是随机尿，为减少分析前误差，都要求留取清洁中段尿。何谓清洁中段尿？按照排尿时尿液通过尿道口的先后顺序，将尿液分为前段、中段和后段，中段尿就是指连续排尿过程中处于中间的那一部分尿液。由于人体生理结构的原因，前段尿液有可能把尿道前端，包括尿道口周边的细菌冲刷到标本中，造成尿液标本的污染。女性泌尿和生殖道具有生理结构的特殊性，留取的尿液标本还易受到白带、经血、会阴处细菌及脱落细胞等污染。故留取中段尿时最好先用清水清洁外阴，再留取中段尿送检，才能够减少污染所带来的影响。

除了标本留取过程的污染，一些药物也会对干化学检测造成一定干扰，如大剂量青霉素会导致尿蛋白假阴性，高浓度维生素C会导致尿葡萄糖、潜血等项目假阴性等。这需要临床医生结合干化学、有形成分检测结果和其它检验指标及临床症状进行综合分析判断，必要时停药后重新留样复查，以排除干扰。此外，尿常规标本采集后应尽快送检，避免放置过久，细菌分解导致化学成分的变化及有形成分的破坏，影响结果的准确性。

综上所述，尿常规检查易受多种因素影响，减少分析前误差很重要。患者留取一份合格的标本，检验科按质量管理要求规范操作，才能得到较为准确的报告，为临床提供有价值的诊疗依据。

本文编辑：乐乐高

尿液结晶形态汇总 抗酸染色半阴半阳，抽丝剥茧，庐山真面目终于显现

来源: 大连医科大学附属第二医院检验科

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