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尿常规结果准不准,标本留取很关键

归去来兮 2021-7-22 203人围观 技术


尿常规检查作为三大常规检验项目之一,对临床疾病的筛查、诊断和疗效观察有着十分重要的价值。因为标本留取方便,无创伤性,所以尿常规几乎是健康人体检及患者就诊筛查的必选项目。         
                                           


一份完整的尿常规检查报告一般包括尿干化学分析(尿比重、酸碱度、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、血红蛋白、白细胞酯酶等)和尿有形成分分析(细胞、管型、结晶等),有形成分分析又分仪器自动化检查和人工显微镜检查两种检测方式,以显微镜检查为“金标准”。由于方法学原因,干化学分析易受多种因素的影响,如标本收集污染、存放时间过长、药物对试带显色反应的干扰等,均可影响检测结果的准确性。其中标本收集环节带来的误差比例是非常高的,如果患者不能规范留取尿标本,检测结果往往不能反映患者的真实情况,甚至导致临床医生对疾病的误判。   
                     


这是检验科临检组近日经历的一个案例:一名妇科门诊患者,尿常规干化学结果:葡萄糖++、潜血++、尿白细胞+,其余指标未见异常。显微镜人工复检:镜下仅见少量上皮细胞,未见红细胞,因干化学结果与人工镜检不符,又进行了干化学复查,结果没有变化。考虑到干化学的葡萄糖和潜血两项都属于过氧化物酶反应原理,有经验的老师怀疑存在干扰因素影响了检测结果,便与患者进行了沟通,患者诉前几日体检即发现尿葡萄糖阳性,但血糖正常且无相应临床症状,遵医嘱来复查尿常规。告知患者重新留取清洁中段尿进行复检,收到标本后立即上机检测,尿干化学结果葡萄糖、潜血、尿白细胞均转为阴性。短时间内两次结果的差别似乎验证了我们的猜测,那到底存在什么干扰因素呢?再次仔细询问患者第一次尿液留取过程及饮食、用药相关情况,终于得到了答案,原来患者近期在用复方甲硝唑栓进行阴道炎治疗,留取标本未加注意,有可能混入白带和药剂,污染导致了第一次的假阳性结果。

同上面案例类似,工作中我们也经常遇到女性标本中混入月经血,男性标本混入精液、前列腺液而导致尿常规结果假阳性的情况,可见规范留取标本对保证检验结果的准确性至关重要。如何规范留取尿常规标本呢?尿常规可采用晨尿或随机尿标本,住院患者一般留取晨尿,由于尿液浓缩,蛋白和有形成分检出率较高;随机尿标本虽影响因素较多,但因标本易于获得,门、急诊患者广泛使用。不管晨尿还是随机尿,为减少分析前误差,都要求留取清洁中段尿。何谓清洁中段尿?按照排尿时尿液通过尿道口的先后顺序,将尿液分为前段、中段和后段,中段尿就是指连续排尿过程中处于中间的那一部分尿液。由于人体生理结构的原因,前段尿液有可能把尿道前端,包括尿道口周边的细菌冲刷到标本中,造成尿液标本的污染。女性泌尿和生殖道具有生理结构的特殊性,留取的尿液标本还易受到白带、经血、会阴处细菌及脱落细胞等污染。故留取中段尿时最好先用清水清洁外阴,再留取中段尿送检,才能够减少污染所带来的影响。


       


除了标本留取过程的污染,一些药物也会对干化学检测造成一定干扰,如大剂量青霉素会导致尿蛋白假阴性,高浓度维生素C会导致尿葡萄糖、潜血等项目假阴性等。这需要临床医生结合干化学、有形成分检测结果和其它检验指标及临床症状进行综合分析判断,必要时停药后重新留样复查,以排除干扰。此外,尿常规标本采集后应尽快送检,避免放置过久,细菌分解导致化学成分的变化及有形成分的破坏,影响结果的准确性


综上所述,尿常规检查易受多种因素影响,减少分析前误差很重要。患者留取一份合格的标本,检验科按质量管理要求规范操作,才能得到较为准确的报告,为临床提供有价值的诊疗依据。

 

本文编辑:乐乐高

来自: 大连医科大学附属第二医院检验科
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