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不合格静脉血标本管理中国专家共识

归去来兮 2021-3-8 85人围观 医学


摘要:

在临床疾病的诊疗中,静脉血标本的检测发挥着不可替代的作用。然而,不合格的静脉血标本会在疾病诊断、医院运营等方面造成不良后果。为此,中华医学会检验医学分会联合中华护理学会组织专家撰写了“不合格静脉血标本管理中国专家共识”。该共识旨在针对静脉血标本制定明确的质量控制指标,进一步完善评价系统,并明确静脉血标本在采集、储存、运输、检测等环节中的改进措施


一、术语及定义


(一)定义

不合格静脉血标本指静脉血标本质量无法满足检测要求,需要重新采集或做让步检验

(二)不合格静脉血标本的原因

1

患者识别错误:

送检标本患者身份信息与申请信息不符


2

标本采集时机不正确:

如空腹采血的项目,受试者未空腹;糖耐量试验未按规定时间采血等

3

标本类型错误:

标本类型与检测项目不匹配,如凝血检测使用血清标本

4

标本采集量错误:

送检标本的量过多或过少,不能满足要求标本量


5

标本-抗凝剂比例不当:

如血常规管中抗凝剂浓度没有达到规定要求、血凝管中抗凝剂与血液体积比例不符合1∶9

6

标本标识错误:检标本标签缺失、标签粘贴错误、标签信息错误等情况。如标签将采血管全部环绕无法进行信息读取等

7

标本运输途中损坏:

标本从采集地点送至实验室途中发生损坏,如标本溶血、标本溢出等


8

标本运输时间过长:

标本运输时间超过规定要求,如急诊心肌酶检测标本运输时间超过实验室要求

9

标本运输温度不适当:

对运输温度有特定要求的标本,在运输过程中温度过高或过低,如氨、乳酸等检测项目需要冷藏运输,但却未冷藏运输,冷球蛋白检测标本运输过程中温度未保持在37 ℃

10

抗凝标本凝集:

应使用抗凝剂抗凝的标本由于某种原因完全或不完全凝固


11

标本溶血:

当标本中游离血红蛋白含量>0.5 g/L时称为溶血,超过10 g/L时为严重溶血

12

血培养污染:

临床实验室应按照自身情况制定标准。如标准可为一系列血培养标本中仅有一瓶鉴定出以下菌株:凝固酶阴性的葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、微球菌、草绿色链球菌属。13.标本丢失:各种原因导致的实验室没有接收到患者血液标本

13

标本丢失:

各种原因导致的实验室没有接收到患者血液标本

(三)拒收标本不符合实验室标本接收条件且不属于让步标本

(四)让步标本不符合实验室标本接收条件且不属于拒收标本。


二、影响静脉血标本质量的因素及应对措施


(一)标本采集及运输因素

1

患者识别及标本标识:

标本标识错误(无标签或标签粘贴错误等)是导致患者识别错误的重要原因,国外有研究显示高达56%的患者身份识别错误由标本标识错误导致。为预防患者身份识别错误的发生,使用新型识别技术替代传统识别方式


2

采血时机:

一般建议采血前应至少禁食8 h,以12~14 h为宜,但不宜超过16 h,7∶00—9∶00采血较为适宜(急诊项目及部分特殊项目除外)。常规情况下,避免在输液时采血。如必须采集,在输液的对侧肢体采集,并加以注明

3

采血姿势:

研究显示,从仰卧位转换为坐位后,多种血液学、生化学指标升高5%~15%。因此,患者在采血前应保持同一体位至少15 min,且每次采血尽量保持相同体位

4

穿刺部位皮肤消毒:

采集血培养标本前,按照相关规定选择适当的消毒剂,严格执行三步消毒法。建议待75%的乙醇溶液自然干后进行采血,以避免穿刺后乙醇进入血管带来烧灼感


5

止血带的使用及采血针规格:

建议血管条件好的患者,穿刺前可不使用止血带对于血管条件差的患者,止血带绑扎时间不要超过1 min,同时避免反复握拳。采血针过粗或过细均可引起溶血,建议成人患者使用21~23 G的采血针,儿童及血管条件差的患者使用23~25 G的采血针

6

采血管质量:

采血管质量对静脉血标本的影响常被忽略,建议医疗机构在选购采血管时,应选择高质量的产品,如具有双层管壁设计的血凝管、使用冻干喷雾技术进行添加剂喷涂的血常规管等

7

采血顺序:

血常规管在血浆管前采集,含促凝剂的血清管在血凝管前采集,血凝管中引入的促凝剂可干扰标本凝固,影响凝血检测结果。因此,多管采血时应按规定顺序留取标本。

8

标本混匀:

为保证添加剂与标本充分混匀,标本采集完成后应立即以180°颠倒混匀(混匀次数根据说明书要求),以避免纤维蛋白丝、微小凝块及血凝块的形成,同时应避免混匀力度过大造成的血细胞损伤/溶血、血小板激活或凝血的发生。混匀手法见图1

图1 标本混匀手法

9

标本运输:

采取综合措施,包括人工运输时需选用具有防水、防漏、防震作用的运输箱;采用气动物流运输时,必须定期评估标本的完整性;配置带有温度控制装置的标本运输设备;实施标本电子化全程交接管理,实时监控标本状态。

(二)患者生理及治疗药物相关因素

1

运动及情绪激动:

2018版欧洲临床化学和实验室医学联盟静脉血收集指南指出,采血前24 h应避免剧烈运动当天避免情绪激动,采血前应有15 min的休息时间


2

不良生活习惯:

饮酒对实验室检测影响的严重程度取决于饮用量和持续时间。因此,建议饮酒者24 h内应避免饮酒,次日7∶00—9∶00采集为佳,采集前避免吸烟

3

节律性变化:

昼夜节律主要影响激素类检测项目,如生长激素、促肾上腺皮质激素、皮质醇等。在采集此类检测标本时,需根据其节律变化,尽量保持采集时间恒定

4

精神因素:

精神紧张可导致醛固酮、血管紧张素、儿茶酚胺等水平升高,采血前采血人员指导患者保持放松状态


5

治疗药物相关因素:

遇到此类情况时,应停药后采样或在用药前采集。如必须采集,实验室应记录患者所服用药物种类和剂量,便于后期结果解读



三、不合格静脉血标本管理建议


(一)不合格静脉血标本管理措施

1

转运流程:

明确医院的标本转运流程,监控标本转运全过程


2

不合格标本的识别:

标本接收人员应评估接收标本,并仔细检查标本的标识、容器、抗凝剂、标本量、标本状态(如凝块、溶血等)是否符合相关检测要求,以及标本是否与检验申请相符

3

拒收标本处理:

在登记本、工作单、计算机或其他类似系统中填写不合格原因。标本保留检验科,并做好醒目的不合格标记

4

定期对不合格标本进行分析并及时反馈:

多部门研究完善静脉血标本采集与转运标准操作规程,严把标本采集容器质量关。建立不合格静脉血标本不良事件上报系统及标本信息化管理系统,提升标本质量

(二)不合格静脉血标本管理流程

不合格静脉血标本从临床医师申请检验到各个节点的退回管理见图2

图2 不合格静脉血标本管理流程图


(三)静脉血标本分析前质量指标及计算公式

见表1


四、静脉血标本质量管理建议


医院应成立专门管理小组,指派专人进行管理。定期(如每月)对不合格标本数据进行整理,统计出发生率较高的临床科室,并帮助分析产生不合格标本的原因。运用质量管理工具,“计划-执行-检查-处理”品质管理循环,针对产生不合格静脉血液标本的风险进行识别、评估、分析、处理和监控。通过循环改进,不断降低不合格标本发生率,持续提升标本质量。


、静脉血标本质量管理中的新技术介绍


先进的物联网技术所包含的信息传感设备如射频识别技术,能支持医院实现标本从采集到废弃的全方位追踪与实时监控,同时支持标本备管、交接、分拣环节的批量、自动化完成,进而有效避免了人为差错的产生。通过大数据分析,可为管理者提供针对性的风险预警和改善建议,提高不合格标本管理水平

(河南宏力医院 王转)

参考文献:

中华医学会检验医学分会,中华检验医学杂志,2020,43(10): 956-963

 

本文编辑:乐乐高

来自: 临床检验医学
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