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别被这样的血常规结果迷惑了双眼!

归去来兮 2021-2-20 34人围观 技术

单位:来宾市人民医院检验科


某日上班,血常规岗的同事,惊讶的告诉我, 394 号样本的血常规电阻抗通道 PLT 结果 432.00×10^9/L,如图(1)。

 

图 1


荧光通道复查标本,PLT 结果 4.4×10^9/L,如图(2)。


这么大的一个大坑,庆幸上班的同事能正确识别,并且发出了正确的结果,如若不然,后果可就严重了。


图 2



什么原因导致患者血小板结果差异如此巨大?


细看一下患者血常规的各项参数, MCV68.84fl, 提示患者小细胞性血象。RDW-CV:27.54%、RDW-SD 结果未出,提示患者红细胞体积差异显著,患者血小板直方图异常,右侧漂高如图(3)。初步判断为小红细胞或者红细胞碎片导致血小板假性升高。

 

图 3


涂片镜检,如图(4),高倍视野下几乎未见 PLT,可见较多小红细胞,此次血小板假性升高的元凶,便是图(4)里的小红细胞。由于小红细胞的体积低于血小板直方图右侧浮动界标的值,导致小红细胞误计数成血小板。

 

图 4



案例分析


审核结果,报告危急值后,患者由于血小板降低,随时有生命危险,马上入院进一步治疗。


患者女,35 岁,自诉入院前 3 天无明显诱因下出现双下肢淤点,伴牙龈出血,月经量增多,稍感胸闷,门诊拟 “子宫异常出血、贫血、血小板减少” 入院。既往有地中海贫血病史。


血小板减少是引起出血的常见病因,当血小板计数为(20~50)×10^9/L 时,可有轻度出血或手术出血;低于 20×10^9/L,可有较严重的出血;低于 5×10^9/L 时,可导致严重出血。患者双下肢淤点、牙龈出血及月经量增多的一系列临床症状,考虑由血小板降低导致的。



对于此类血小板假性升高的现象,检验工作者应该如何处置及防范?


以下是笔者实际工作的一些经验(希森美康血常规仪器):


首先,需要认识红细胞体积分布宽度(RDW)在血常规指标中的重要性,RDW 是红细胞体积异质性的参数,即反映红细胞大小不均的客观指标,RDW 多采用 RDW-CV 和 RDW-SD 表示。RDW-CV 是红细胞在体积分布曲线上 1SD 的分布宽度与 MCV 的比值,正常 RDW-CV(11.5~14.5)%,RDW-CV 易受 MCV 大小的影响,小红细胞增多时因为 MCV 减少,极易放大 RDW-CV 的改变。相反,大红细胞增多时会平衡掉曲线宽度的变化,从而减少 RDW-CV。RDW-SD 是红细胞分布的峰值相对于 100% 时的 20% 界限的分布宽度。RDW-CV 和 RDW-SD 都是红细胞大小不均的指标,RDW 增大提示存在红细胞大小不均的混合细胞群,由于 RDW-SD 测量的是红细胞体积分布曲线较低部分,其对少量大细胞或者小细胞存在较灵敏,RDW-CV 对于小细胞、大细胞等少量细胞存在不灵敏,主要用于反映细胞大小分布的总体判断。因此我们判断 PLT 是否存在假性升高时,主要查看 RDW-SD。


审核报告单必须关注 RDW-SD 结果,有未出的情况,结合 MCV 和血小板直方图。


第一,MCV 下降或者正常,血小板直方图大概正常,关注仪器 PLT 第二点的浮动界标,无明显右移,可审核结果。


第二,MCV 下降或者正常,血小板直方图明显异常,右侧连续漂高,涂片镜检,荧光通道复查标本,粗略判断镜下血小板与荧光通道结果是否一致,以荧光通道血小板结果为准,审核标本。


第三,MCV 下降或者正常,即使血小板直方图无明显异常,浮动界标若明显右移,涂片镜检,荧光通道复查标本,粗略判断镜下血小板与荧光通道结果是否一致,以荧光通道血小板结果为准,审核标本。


第四,如果 MCV 降低甚至低于 50fl, 即使 RDW-SD 正常,或者降低,都要查看血小板直方图,涂片镜检,荧光通道复查标本,粗略判断镜下血小板与荧光通道结果是否一致,以荧光通道血小板结果为准,审核标本。


由于血小板计数与红细胞共用一个通道,正常红细胞主要分布在 50~200fl 范围内,正常血小板通常分布在 2~30fl 范围内,主要集中在 2~15fl。两者因为体积相差较大,共用一个通道,红细胞并不会干扰血小板计数。血小板第二点的浮动界标对 PLT 结果有显著的影响,界标右移的好处是可以计数更多的大血小板,但是如果小红细胞的体积小于浮动界标时,就会计数为血小板,这需要我们认真把控。



体会


这是一份带着少许迷惑性的血常规检验报告单,日常检验工作中,由红细胞碎片或者小红细胞导致血小板假性升高的现象并不少见,需要检验工作者在审核血常规检验结果时加以把控,如果因为经验不足或者工作不认真仔细,极易漏诊,本案例,患者血小板仅为 4.4×10^9/L,如果漏诊,不仅给患者带来极大的伤害,也会间接迷惑医生的判断。



【参考文献】

[1] 刘成玉,罗春丽主编。临床检验基础 [M]. 北京:人民卫生出版社,第 5 版.

来自: 检验时间 | 作者:覃幸开、潘伦朗
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