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尿糖时“+”时“-”愁坏检验君, 结果是《甄嬛传》给了灵感破“案”! ... ...

归去来兮 2021-1-7 42人围观 技术


作者 | 田小阳

单位 | 吉林省松原市中心医院



说这个小故事之前,我想先给自己进行一番深刻的思想教育,从小,我的妈妈就告诉我穷人的孩子早当家……


 

好了,话不多说,上价值!


当,检验结果与临床不符……



检验科作为临床医生的“千里眼”、“顺风耳”,能够出具一份准确、及时和有效的检验报告,对临床诊断来说至关重要且意义重大。但是,在实际工作中,难免会有各种各样的原因导致检验结果与临床不符的情况出现,此时如果盲目报告,不仅会干扰医生的判断,同样也会引起患者的不满和怀疑。


当遇到此类问题,只是简单复查一次或者一句“明天再抽一管重做吧!”、“只对本次标本负责!”都不是检验人该有的态度!系统地排查、发现并解决问题才能真正体现检验人的价值。


 

日,凌晨五点,天蒙蒙亮了,检验科繁忙的夜班逐渐走向尾声。突然,一阵急促的电话铃声响起,我连忙奔向电话,被某种不祥的预感笼罩着,这么早来电话,肯定不是什么好事儿!



果然,电话那边是门诊小赵医生的声音:“我这有个患者,连着验了5天的尿常规,尿糖前两次阳性,两次阴性,今天刚做的又阳性,咱们做的没问题吧?”


OMG!当时我的感受真是五味陈杂,被临床质疑结果不是什么大问题,这忽阴忽阳的尿糖是缘何呢?


小赵医生接着说:“患者以前血糖一直都正常,没有家族史,这两天测的指尖血都是4点几,餐后也不高,这几天清淡饮食,肾功、甲功和彩超都没看出来异常,所以不明白这个糖是哪来的啊!”


放下电话,我开始查找原因。先找了该患者的历史结果。


者第一次结果如下:


尿糖“1+”,余基本正常。


二次结果如下:基本都正常。


 

第三次:尿糖“+-”,余基本正常。



四次,也就是这次,也基本都正常。


 

按医生的描述,貌似问题真的出在检验的环节。


首先,我科室尿常规中尿糖项目采用的是试带法,经典的葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法,因为机器和质控都没有问题,复查了当时的标本,两次检测也一致,所以我要考虑的方向无非两个:假阳性,或假阴性。


然而无论假阳性还是假阴性,都要考虑标本因素,是不是存在污染,或者药物因素等等。


经进一步了解,患者为一卧床、导尿、外伤、老年患者,为监测和预防尿路感染所以要经常做尿常规检查,而诸如维生素C、水杨酸等这些药物因素都不存在。


患者卧床在家,是由其儿子带标本来院检测,他这四次都是将饮料瓶刷干净然后接导尿袋里的新鲜尿,问题可能就出在这个饮料瓶上,难道是刷饮料瓶的手法不一样?没刷干净?


 


者儿子表示:不是,每次都刷的特别仔细。


当时,我只好给了他干净的试管和尿杯准备复测两次,果然尿糖都是阴性。看来,患者尿糖是不用过于担心了,问题就出在取标本的容器上!患者儿子不愿意承认也得承认了,谁叫他用了饮料瓶,哈哈!



这本来是一件特别小的小事,而且对于检验科来讲,似乎每天都在发生。我本来也没有过多在意。


一日休息,我又温习起了《甄嬛传》,这部剧真是越看越细节。我看到余氏投毒,甄嬛巧解,看得津津有味。


那集甄嬛被下药,一等人先是猜测有人会在熬药的时候接近药罐,将毒药倒入药罐中,所以特地派人从旁监视,但却发现无人靠近,药里依然被掺了毒药。


当旁人都无计可施的时候,甄嬛发现了端倪,她发现药罐盖子的颜色比药罐的颜色要深一些,这其中必有古怪。原来是将盖子浸在毒药里面泡煮久了,再去熬甄嬛的药。水煮沸了之后碰到药盖子,那毒药就会随着煮沸的水流下来,慢慢渗到甄嬛自己的药中。


 

熟悉的配方,熟悉的味道!




我突然想到:难道是患者的儿子只刷了饮料瓶,忽略了饮料瓶盖子?


不问不知道,一问还真是这样!


每次,患者儿子都习惯性地将盖子拧下放在床边,然后刷瓶子,盖盖子,再带到医院检验。于是在路上,瓶子里的尿液和盖子上残留的饮料反复颠倒混匀,就导致了假阳性。


可是残留的量也不能有多少吧!即使喝起来很甜也不一定是葡萄糖吧,尿试纸条中色素原很专一,大多不与非葡萄糖还原物质发生反应,而饮料中大多采用的白砂糖也就是蔗糖之一、果糖,乳糖等,甚至有的饮料是采用的阿斯巴甜、木糖醇等甜味剂,然而这些“糖“通通都不与试带发生反应!


那这个假阳哪来的呢!


 



者儿媳解释了这一切,原来惹祸的果然还是那个“瓶盖儿~“!


者每天需要进行输液治疗,上门护士在配置输液溶液的时候,从葡萄糖溶液里抽取出来一部分弃去,就弃在了那几个饮料瓶里,患者儿媳本想摇晃混合均匀,留着浇花,没想到瓶盖上一丁点的葡萄糖还会闹这么个笑话,至此,才终于破案了。


尿糖的假阳性来自于标本被葡萄糖溶液所污染。



在实际检验工作中,影响最终检验结果的因素常常来自四面八方,会发生很多在书本上没有见过的事情,会有很多令人匪夷所思、啼笑皆非的原因,当遇到检验结果与临床不符时,虽不一定要抽丝剥茧寻踪觅源,但也一定要从分析检测前,分析检测中可能存在的诸多方面因素考虑,多与临床和患方联系,以真正提高检验的临床诊断性能。


END

来自: 检验医学 | 作者:田小阳
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