尿糖时“+”时“-”愁坏检验君， 结果是《甄嬛传》给了灵感破“案”! ... ...

作者 | 田小阳

单位 | 吉林省松原市中心医院

在说这个小故事之前，我想先给自己进行一番深刻的思想教育，从小，我的妈妈就告诉我穷人的孩子早当家……

好了，话不多说，上价值！

当，检验结果与临床不符……

检验科作为临床医生的“千里眼”、“顺风耳”，能够出具一份准确、及时和有效的检验报告，对临床诊断来说至关重要且意义重大。但是，在实际工作中，难免会有各种各样的原因导致检验结果与临床不符的情况出现，此时如果盲目报告，不仅会干扰医生的判断，同样也会引起患者的不满和怀疑。

当遇到此类问题，只是简单复查一次或者一句“明天再抽一管重做吧！”、“只对本次标本负责！”都不是检验人该有的态度！系统地排查、发现并解决问题才能真正体现检验人的价值。

一日，凌晨五点，天蒙蒙亮了，检验科繁忙的夜班逐渐走向尾声。突然，一阵急促的电话铃声响起，我连忙奔向电话，被某种不祥的预感笼罩着，这么早来电话，肯定不是什么好事儿！

果然，电话那边是门诊小赵医生的声音：“我这有个患者，连着验了5天的尿常规，尿糖前两次阳性，两次阴性，今天刚做的又阳性，咱们做的没问题吧？”

OMG！当时我的感受真是五味陈杂，被临床质疑结果不是什么大问题，这忽阴忽阳的尿糖是缘何呢？

小赵医生接着说：“患者以前血糖一直都正常，没有家族史，这两天测的指尖血都是4点几，餐后也不高，这几天清淡饮食，肾功、甲功和彩超都没看出来异常，所以不明白这个糖是哪来的啊！”

放下电话，我开始查找原因。先找了该患者的历史结果。

患者第一次结果如下：

尿糖“1+”，余基本正常。

第二次结果如下：基本都正常。

第三次：尿糖“+-”，余基本正常。

第四次，也就是这次，也基本都正常。

按医生的描述，貌似问题真的出在检验的环节。

首先，我科室尿常规中尿糖项目采用的是试带法，经典的葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法，因为机器和质控都没有问题，复查了当时的标本，两次检测也一致，所以我要考虑的方向无非两个：假阳性，或假阴性。

然而无论假阳性还是假阴性，都要考虑标本因素，是不是存在污染，或者药物因素等等。

经进一步了解，患者为一卧床、导尿、外伤、老年患者，为监测和预防尿路感染所以要经常做尿常规检查，而诸如维生素C、水杨酸等这些药物因素都不存在。

患者卧床在家，是由其儿子带标本来院检测，他这四次都是将饮料瓶刷干净然后接导尿袋里的新鲜尿，问题可能就出在这个饮料瓶上，难道是刷饮料瓶的手法不一样？没刷干净？

患者儿子表示：不是，每次都刷的特别仔细。

当时，我只好给了他干净的试管和尿杯准备复测两次，果然尿糖都是阴性。看来，患者尿糖是不用过于担心了，问题就出在取标本的容器上！患者儿子不愿意承认也得承认了，谁叫他用了饮料瓶，哈哈！

这本来是一件特别小的小事，而且对于检验科来讲，似乎每天都在发生。我本来也没有过多在意。

一日休息，我又温习起了《甄嬛传》，这部剧真是越看越细节。我看到余氏投毒，甄嬛巧解，看得津津有味。

那集甄嬛被下药，一等人先是猜测有人会在熬药的时候接近药罐，将毒药倒入药罐中，所以特地派人从旁监视，但却发现无人靠近，药里依然被掺了毒药。

正当旁人都无计可施的时候，甄嬛发现了端倪，她发现药罐盖子的颜色比药罐的颜色要深一些，这其中必有古怪。原来是将盖子浸在毒药里面泡煮久了，再去熬甄嬛的药。水煮沸了之后碰到药盖子，那毒药就会随着煮沸的水流下来，慢慢渗到甄嬛自己的药中。

这熟悉的配方，熟悉的味道！

我突然想到：难道是患者的儿子只刷了饮料瓶，忽略了饮料瓶盖子？

不问不知道，一问还真是这样！

每次，患者儿子都习惯性地将盖子拧下放在床边，然后刷瓶子，盖盖子，再带到医院检验。于是在路上，瓶子里的尿液和盖子上残留的饮料反复颠倒混匀，就导致了假阳性。

可是残留的量也不能有多少吧！即使喝起来很甜也不一定是葡萄糖吧，尿试纸条中色素原很专一，大多不与非葡萄糖还原物质发生反应，而饮料中大多采用的白砂糖也就是蔗糖之一、果糖，乳糖等，甚至有的饮料是采用的阿斯巴甜、木糖醇等甜味剂，然而这些“糖“通通都不与试带发生反应！

那这个假阳哪来的呢！

患者儿媳解释了这一切，原来惹祸的果然还是那个“瓶盖儿~“！

患者每天需要进行输液治疗，上门护士在配置输液溶液的时候，从葡萄糖溶液里抽取出来一部分弃去，就弃在了那几个饮料瓶里，患者儿媳本想摇晃混合均匀，留着浇花，没想到瓶盖上一丁点的葡萄糖还会闹这么个笑话，至此，才终于破案了。

尿糖的假阳性来自于标本被葡萄糖溶液所污染。

在实际检验工作中，影响最终检验结果的因素常常来自四面八方，会发生很多在书本上没有见过的事情，会有很多令人匪夷所思、啼笑皆非的原因，当遇到检验结果与临床不符时，虽不一定要抽丝剥茧寻踪觅源，但也一定要从分析检测前，分析检测中可能存在的诸多方面因素考虑，多与临床和患方联系，以真正提高检验的临床诊断性能。