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我一朋友，27岁，公司组织体检时查了空腹血糖，数值是7.8（单位：mmol/L）。他特别担心是否患了糖尿病，来电咨询。我跟他说偶尔一次的检测以及单个化验值不能下定论！这可能是血糖一过性增高。
■ 空腹血糖（GLU）是什么？
指在隔夜空腹（至少 8～12 小时未进任何食物，饮水除外）后，次日清晨早餐前所测的血糖。它是糖尿病最常用的检测指标，代表基础胰岛素的分泌功能。
测定空腹血糖的最佳时间段在早晨 7 点~ 9 点。 单从GLU的定义上来看，似乎只要保证患者测定血糖时确实是空腹，还有测定的时间也符合基本要求，就应该是测到了准确的空腹血糖了。可事实上远非这么简单。如果我们对定义仅从字面上作简单的理解，不但可能得出错误的结论，还可能会导致意想不到的后果，重者甚至危及患者的生命。空腹血糖7.8 确实是偏高的，但是血糖高不一定是糖尿病，很多情况可引起血糖一过性增高。那么，哪些因素会潜在地影响空腹血糖的测定结果呢？测定空腹血糖需要非常严格的条件，即隔夜空腹至少 8～12 小时未进任何食物（饮水除外）。可是一些疾病（如不完全性肠梗阻）可能导致肠道蠕动缓慢，进而发生胃内食物潴留。表面上来看，这样的体检者确实 8～12 小时未进什么食物，可实质上这已经不是真正意义上的空腹了，这时测得的空腹血糖值就是一个假象值。另外，对于一些肝功能异常的患者，由于肝炎、肝硬化和肝癌等疾病的存在，会引起患者肝糖原储备的增加，可导致血糖一过性升高，但肝脏疾病引起的血糖高未必都是一过性高血糖，肝硬化肝癌可能引起肝源性糖尿病。有的体检者可能会想，空腹就是不让我吃饭嘛，索性连前一天的晚餐都不吃了，这样测得的结果一定准确了吧！事实是，这只是一种想当然。我们强调要空腹 8～12 小时，但并不是说空腹时间越长越好。要记住“空腹”不是要你“保持饥饿”。有的体检者测定空腹血糖前天晚上，无意间摄入过多难以消化的食物，或者因为一些特殊原因导致了就餐时间比平时晚些，这些因素都会导致测到的数值偏高，而另一部分体检者知道第二天早上要测血糖，刻意地减少了前天晚上的进食量，这样又会导致测得的数值偏低。部分人有好习惯，早起，晨跑、做瑜伽、游泳、打太极等等；他习惯了，即使知道要测空腹血糖也不例外。因为，（有几个体检者拿着报告单跑来科室跟我讲）“医生只规定说不要吃东西，没有说不能锻炼呀！” ——是我错了！有些人很环保，来医院不开车，走了好几公里路才到达医院。这是个好习惯，放在平时，我一定点赞！可必须提醒您：如果是为了测定空腹血糖，就暂时例外一次吧。如果受到某些药物的影响，如激素类药物、口服避孕药（指女性）等，也可能会引起其血糖出现一过性增高的情况，但是在停药后又会逐渐发生好转的情况。我国《2型糖尿病防治指南》提到的糖尿病诊断标准为：注：空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。由此看来，确诊糖尿病并不能单纯凭借一次空腹血糖超过正常值。应当要分析受检者空腹血糖增高的可能原因，才能最终排除其他疾病。一般情况下，临床医生此时要综合受检者的病史体征和实验室检查，观察TA此时是否具备有糖尿病典型临床表现“三多一少”（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降），是否伴有其他糖尿病并发症的存在等，才能最终确诊是否患有糖尿病。跟他说了这么多，朋友还不罢休，追问我：现在糖尿病年轻化（他指的是2型），是不是跟我们喝太多可乐、奶茶还有总加班熬夜有关？“你知道的，加班嘛，一定会猛抽烟猛喝可乐提神！”他说。我跟朋友说：你问的这两个问题，我没有做过大的流行病学调研和社会学调查，不合适回答。单就个人观察而言，2型糖尿病发生风险增高的确跟摄入过多糖分、不运动以及熬夜有关。
1.林果为,王吉耀,葛均波.《实用内科学（第15版）》. 人民卫生出版社2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.《中华糖尿病杂志》2018年12月. |
