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干货丨肌钙蛋白 I vs. 肌钙蛋白T,到底有啥区别?

归去来兮 2020-12-11 05:12 PM 2090人围观 技术



心肌肌钙蛋白(cTn)是心肌细胞损伤的特异性标志物。与其他生物标志物相比,由于在诊断急性心肌梗死(AMI)方面具有更高的敏感性和特异性,近年来愈来愈多地受到临床医生的关注。对于这种重要标志物,我们到底了解多少呢?接下来小编就带着大家一起走进肌钙蛋白的世界。


肌钙蛋白概述


肌钙蛋白是横纹肌收缩的一种调节蛋白,是骨骼肌和心肌的结构蛋白。1971年,肌钙蛋白被首次分离为肌钙蛋白I(TnI)、肌钙蛋白TTnT和肌钙蛋白C(TnC,其中,肌钙蛋白T和 I 的心肌亚型具有独特的抗原表位,心肌特异性较高。



比较肌钙蛋白 I 和肌钙蛋白T


心肌损伤过程中,可能释放多种形式的cTn。心肌细胞坏死时,血浆中主要表现为游离cTnT和cTnI-cTnC复合物。下表对cTnT和cTnI 进行了对比。



高敏肌钙蛋白 I 和高敏肌钙蛋白T近年在临床应用中的区别


cTnI 及cTnT均广泛存在于患者心肌中,且cTnI 与cTnT之间有着较强的相关性,联合应用于心脏疾病患者的诊断中,可发挥互补的作用,为患者疾病的诊断提供更加全面的参考依据。

近年来随着检测方法不断改进,高敏肌钙蛋白已得到广泛应用,hs-cTn有助于探查既往易被漏诊的微小心肌损伤、更早期诊断AMI、更合理筛查心血管事件高危患者,优化临床治疗决策与预后评估。下面主要给大家列举高敏肌钙蛋白T和高敏肌钙蛋白I在临床实际应用中的不同之处。


1

时间窗:hs-cTnT检测时间窗可能较hs-cTnI 更宽


一项标志物动力学的研究显示,hs-cTnT在STEMI 后11.8小时达到峰值,此后出现双相曲线,在76.9小时达到第二个峰值;而Hs-cTnI 在STEMI 后11.8小时达到峰值,此后呈线性下降


由上图中峰值百分比可以看出,

hs-cTnT检测时间窗可能较hs-cTnI更宽!



2

诊断准确性:早期监测hs-cTnI 对NSTEMI的诊断准确性可能高于hs-cTnT


一项旨在瞻性比较hs-cTnI 和hs-cTnT在非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI早期诊断和预测预后中的准确性研究中,共纳入2226例因急性胸痛到急诊就诊的患者,其中18%最后被确诊为NSTEMI。通过对NSTEMI 受试者AUC定量研究发现,hs-cTnI 和hs-cTnT的诊断准确性相似(P=0.62,图A)。


如图B所示,与hs-cTnT相比,胸痛发作在3小时内的患者(占整个队列的25%)中,hs-cTnI 对NSTEMI 的诊断准确性显著提高(P=0.019)。而在胸痛发作在3小时以上的患者中,hs-cTnT对NSTEMI 的诊断准确性更高(P=0.007)。



3

死亡率预测:在预测急诊患者全因死亡时,hs-cTnT可能优于hs-cTnI


LITROP研究共纳入3588例急诊科患者,结果如下图显示,用于预测全因死亡的hs-cTnI 的AUC为0.811(95%CI 0.798~0.824),hs-cTnT的AUC为0.852(95%CI 0.840~0.864)。ROC曲线比较显示,hs-cTnT的AUC高于hs-cTnI,差异为0.041(P<0.001)。


如上图所示,

在预测急诊患者全因死亡率时,

该研究中hs-cTnT明显优于hs-cTnI


4

远期预后能力:hs-cTnT预测NSTE-ACS患者远期预后可能优于hs-cTnI


相关研究对hs-cTnT和hs-cTnI 在预测ACS患者显著冠脉损伤和远期预后方面进行了比较。最终纳入390例NSTE-ACS患者,分别检测患者血清hs-cTnT、hs-cTnI、NT-proBNP浓度与明显冠脉病变之间的关系(明显冠脉病变定义为:冠脉造影显示冠脉狭窄,管腔直径小于正常的50%,需要血运重建)。研究发现,hs-cTnT预测NSTE-ACS患者远期预后优于hs-cTnI。




小结


cTnT、cTnI 均广泛存在于患者心肌中,可为患者的疾病确诊提供依据,且具有较高的诊断特异度、敏感度及准确度,对患者接受及时有效的治疗及预后的改善有着积极的意义,已被广大临床检验工作者接受。比较cTnI 和cTnT之间的差异对进一步改善hs-cTn在疑似AMI 患者管理中的临床应用具有重要的意义。

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END


来源: 医视通
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