检验科三大元老之一：血常规！

归去来兮 2020-7-27 09:49 AM 1214人围观技术

血常规是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查，随着检验现代化、自动化的发展，现在的血常规检验是由机器检测完成的。血常规检查包括有红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、白细胞分类计数及血小板（PLT）等，通常可分为三大系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。

血常规是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查，是最简单且最重要的常规血液检查，故而取名血常规。很多人一拿到化验单，看着报告单上20多个医学术语（白细胞、红细胞、血小板等），箭头上上下下的，有点懵，不知所谓。今天我们就简单了解一下如何解读血常规化验报告。下面是一张常见的血常规检验报告：

面对多达20 余项的血常规，我们该关注什么呢？最重要的是3 项：白细胞（WBC）计数、血红蛋白（Hb）计数和血小板（PLT）计数。因为这3 项分别反映了人体外周血中最主要的3 种成分——白细胞、红细胞和血小板的情况。

白细胞是我们的战斗力

白细胞是人体抗感染的第一道屏障，主要起免疫的作用，白细胞的变化提示体内免疫系统的变化(正常值4.0-10.0*10^9/L) 。如果体内的白细胞数量高于正常值，提示我们体内可能有了炎症。要具体判断究竟是什么感染引起的炎症，还得同时看3个主要的血象指标：白细胞计数、中性粒细胞比例和淋巴细胞比例。白细胞分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞5类。白细胞各种组分保持相对稳定的比例。

白细胞计数（WBC）

白细胞计数，是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目，旧称白血球，是机体防御系统的重要组成部分。

正常值：

成人（4.0～10.0）×10^9／L；

儿童（5.0～12.0 ）×10^9／L；

6个月至2岁（11.0～12.0）×10^9/L

新生儿（15.0～20.0）×10^9／L。

临床意义：

白细胞计数值的高低可提示累及白细胞系统的疾病。

白细胞计数增多

见于急性感染，尿毒症，严重烧伤，急性出血，组织损伤，大手术后，白血病等。

白细胞计数减少

见于伤寒及副伤寒，疟疾，再生障碍性贫血，急性粒细胞缺乏症，脾功能亢进，X线，放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。

白细胞分类计数

血液离心时表层为灰白色，这部分的细胞即称为白细胞。它是一组形态、功能和在发育与分化阶段不同的非均质性混合细胞的统称，依据形态、功能和来源而分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三类。仅以白细胞计数判定临床意义有一定局限性，应结合白细胞分类计数分析病情，较为确切。

正常值：

杆状核1%～5%(0.04～0.5)×109/L，

分叶核50%～70%(2～7)×109/L，

嗜酸粒细胞：0.5%～5.0% (0.05～0.5)×109/L；

嗜碱粒细胞：0%～1% (0～0.1)×109/L；

淋巴细胞：20%～40% (0.2～0.4)×109/L；

单核细胞：3%～8% (0.08～0.8)×109/L。

注：前面是分类百分占比，后面是绝对值。

临床意义：

(1) 中性粒细胞：

增多见于急性和化脓性感染(疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等)、各种中毒(酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等)，组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。减少见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病;化疗、放疗。某些血液病(再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、骨髓增殖异常综合征等)、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。

(2 )嗜酸粒细胞：

增多见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病，射线照射后、脾切除术后、传染病恢复期等。减少见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素等。

(3) 淋巴细胞：

增多见于某些传染病(百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等)。减少见于多种传染病的急性期，放射病、免疫缺陷病等。

(4) 单核细胞：

增多见于结核病、伤寒，感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病、黑热病及传染病的恢复期等。

(5) 嗜碱粒细胞：

多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。

除了病理性的原因，别忘了还有生理性原因：饱食、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒、女性月经期、妊娠分娩期等都可使白细胞一过性增高。另外，一日之间亦可有波动，下午较早晨为高。

红细胞反映的是我们的精气神

红细胞主要作用是给全身输送氧气，排除二氧化碳，但运送氧气的功能是由红细胞内部的血红蛋白完成的。血红蛋白的主要作用是结合氧气，协助红细胞输送氧气。反映在报告单上就是红细胞计数、血红蛋白水平和红细胞压积这三个指标，分别从红细胞的数量、血红蛋白含量和红细胞在血液中所占体积这三个侧面进行考察，它们彼此相关，但是血红蛋白最常用。

血红蛋白浓度（Hb）

血红蛋白浓度指单位体积(L)血液内所含的血红蛋白的量，血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳。

正常值：

男性 120～160g／L

女性 110～150g／L

新生儿 170～200g／L

临床意义：

血红蛋白增多

(1) 生理性增多：见于高原居民，胎儿和新生儿，剧烈活动，恐惧，冷水浴等。

(2) 病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四联症，发绀型先天性心脏病，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，肺动脉或肺静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌，肝细胞癌，肾胚胎瘤及肾盂积水，多囊肾等。

血红蛋白减少

(1)生理性减少：

3个月的婴儿至15岁以前的儿童，主要因生长发育迅速而致的造血系统造血的相对不足，一般可较正常人的低10%-20％，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀释，老年人由于骨髓造血功能逐渐降低，可导致红细胞和血红蛋白含量减少。

(2)病理性减少：

① 骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血，骨髓纤维化所伴发的贫血；

② 因造血物质缺乏或利用障碍所致的贫血，如缺铁性贫血，叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血；

③ 因红细胞膜，酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症，海洋性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，异常血红蛋白病，免疫性溶血性贫血，心脏体外循环的大手术或某些生物性和化学性等因素所致的溶血性贫血以及某些急性或慢性失血所致的贫血。

红细胞计数(RBC)

红细胞计数，是指单位体积血液中所含的红细胞数目，对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义。

正常值：

男性 (4.0～5.5)×10^12/L;

女性 (3.5～5.0)×10^12/L;

新生儿 (6.0～7.0)×10^12/L

临床意义：

红细胞计数值增多

① 慢性肺源性心脏病，先天性心脏病，肺气肿及心力衰竭等；

② 真性红细胞增多症；

③ 严重脱水，大面积烧伤；

④ 慢性一氧化碳中毒；

⑤ 肾癌，肾上腺肿瘤；

⑥ 药物如雄激素及其衍生物，肾上腺皮质激素类等可引起红细胞增多，

⑦ 高山居民，新生儿可见生理性增高。

红细胞计数值减少

① 各种贫血：如缺铁性贫血，失血性贫血，营养不良性贫血，溶血性贫血，再生障碍性贫血；感染，肾病，肝病，胃切除术后，出血性疾病，甲状腺功能减退症，白血病以及接触苯胺等化学物质引起职业中毒等所致的贫血；

② 各种原因引起的大量失血（如产后，手术后），重症寄生虫病等；

③ 老年人骨髓造血功能下降。

血细胞比容（HCT）

是指抗凝血液在一定条件下离心沉淀，而测出红细胞在全血中所占体积的百分比。

正常值

男40%～50%；

女35%～45%。

临床意义

（1）增高多见于大面积烧伤、连续呕吐、腹泻、脱水等。

（2）降低见于失血后大量补液及贫血患者。

网织红细胞计数（RC）

网织红细胞是没有完全成熟的红细胞，该细胞内残存的核糖核酸经特殊染色后成“网状”结构。

正常值：

成人 0.5％～1.5％，绝对值（24～84）×109／L；

新生儿 2.0％～6.0％，绝对值（144～336）×109／L。

临床意义：

网织红细胞计数增多，表示骨髓造血功能旺盛，见于溶血性贫血，出血性贫血，恶性贫血，以及缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效时，网织红细胞计数降低，见于再生障碍性贫血。

红细胞平均体积（MCV）

平均红细胞体积(MCV)是指人体单个红细胞的平均体积，通常是间接计算得到，临床方便的计算公式是：平均红细胞体积（fL）=HCT/RBC×100。

正常值：

手工法 82～92fl

血细胞分析仪法 80～100fl

临床意义：

对贫血进行形态学分类的敏感指标，比红细胞平均血红蛋白量，红细胞平均血红蛋白浓度临床价值更大。

(1)体积增大：见于大细胞性贫血。

(2)体积缩小：见于小细胞性贫血。

生理学改变：

① 升高：新生儿升高约12%，妊娠约高5%，饮酒约升高4%，吸烟约升高3%，口服避孕药约升高1%。

② 降低：激烈的肌肉活动约降低4%，6个月以前的儿童约降低10%。

药物影响：

①升高：可引起巨幼红细胞贫血的药物有巴比妥酸盐，苯巴比妥(叶酸代谢障碍)，格鲁米特，苯妥英钠，非那西丁(偶尔)，氨苯喋啶，雌激素，苯乙双胍(致叶酸或维生素B12缺乏)，呋喃类，新霉素，异烟肼，环丝氨酸，氨基苯甲酸(诱致消化道吸收障碍所致)，氨基水杨酸，甲氨蝶呤，秋水仙碱(伴维生素B12缺乏)，其中抗惊厥药约升高3%，

②降低：双香豆素乙酯可发生小细胞低色素性贫血。

病理学改变：

①升高：见于营养不良性巨幼红细胞性贫血(营养不良;吸收不良;胃切除术后，肠病，裂头绦虫等寄生虫病;及恶性贫血，混合缺乏，叶酸，维生素B12缺乏;遗传原因)，酒精性肝硬化，胰外功能不全，获得性溶血性贫血，出血性贫血再生之后和甲状腺功能低下。

② 降低：见于小细胞低色素贫血(由癌或感染引起的继发性贫血;高铁血症见于铁粒幼红细胞贫血和铅中毒及CO中毒)，全身性溶血性贫血(地中海贫血，遗传性球形红细胞增多症，先天性丙酮酸激酶缺乏症)等。

红细胞平均血红蛋白含量（MCH）

平均红细胞血红蛋白含量(MCH)系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为单位，MCH=Hb含量/红细胞百万数，临床上用于对贫血进行形态学分类。

正常值：

手工法 27～31pg

血细胞分析仪法 27～34pg

新生儿：23-30 pg (1.5-2.0 fmol)

临床意义：

降低：即为单纯小细胞性贫血，小细胞低色素性贫血，也见于缺铁，慢性失血，口炎性腹泻，胃酸缺乏，妊娠，地中海贫血，铁粒幼红细胞贫血，巨幼红细胞贫血。

升高：常为大细胞性贫血，见于恶性贫血，叶酸缺乏，长期饥饿，网织红细胞增多症，甲状腺功能减退，再生障碍性贫血。

红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）

平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，即平均每1升血细胞中所含血红蛋白克数，以g/L表示，计算公式如下：MCHC=每升血液中血红蛋白克数(g/L)/每升血液中红细胞比积(L/L)

正常值：

MCHC：32～36%（320～360g/L）

临床意义：

1、升高：高色素性贫血，严重呕吐，频繁腹泻，真性红细胞增多症，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。

2、降低：小细胞低色素性贫血。

红细胞体积分布宽度（RDW）

红细胞体积分布宽度为反映红细胞体积大小异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数。

正常值：

＜0.15（＜15％），

RDW－CV 11.5％～14.5％。

临床意义：

1、红细胞体积分布宽度增大，见于缺铁性贫血，尤其是MCV尚处于参考值范围时红细胞体积分布宽度增大，更是早期缺铁性贫血的特征。

2、缺血性贫血和轻型地中海性贫血均可见MCV下降，但前者红细胞体积分布宽度增大，而后者RDW正常。

3、溶血性贫血和巨幼细胞性贫血，MCV及红细胞体积分布宽度均增大，而再生障碍性贫血MCV及红细胞体积分布宽度均无变化。

血小板是我们的维修师

血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆脱落下来的小块胞质，是血液中最小的细胞成分。它的功能主要是促进止血和加速凝血，维护毛细血管壁完整性。血小板过多或过少均会引起凝血功能异常，医生一般也是从生成不足、消耗过多、破坏增加等方面分析病因。血液中的血小板过少时，就要注意是否患上造血系统疾病，或者脾脏功能亢进。血小板的升高常常提示骨髓病变，或脾脏于近期被切除。而血小板异常增多的人可能血栓的风险就会增加。更细节的情况应通过反映血小板发育情况的“平均血小板体积”、“血小板分布宽度”、“大型血小板比率”来判断。

血小板计数

血小板计数，指单位体积血液中所含的血小板数目，血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管的完整性，有效的血小板质量和数量在集体正常止血过程中发挥着重要作用，血小板止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性的粘附聚合作用。

正常值：

(100～300)×10^9/L

男性 (108～273)×10^9/L

女性 (148～257)×10^9/L

平均值 190×109/L

临床意义：

(1) 生理变异：

健康人的血小板数比较稳定，在一日之间没有大的变动，亦无性别与年龄明显差别，有些妇女血小板可呈周期性(月经期)轻度下降。

(2) 病理意义：

血小板减少见于原发性血小板减少性紫癜，某些内科疾患如胶原性疾患，脾功能亢进，尿毒症，肿瘤骨髓转移引起骨髓纤维化时可继发血小板减少，某些造血系统疾患如白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，骨髓增生异常综合征等均可伴有血小板减少，凡体内血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血及血栓性血小板减少性紫癜，败血症，粟粒结核等血小板也往往减少。

血小板显著增多主要见于原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性粒细胞白血病以及肿瘤骨髓转移(有溶骨性变化时)，在脾切除手术后，血小板也能呈现一过性增多，此外，骨折，出血和手术后，血小板可反应性轻度增高。

血小板体积分布宽度(PDW) (单位：%)　男：10-18%，女：10-18%，新生儿10-18%。

平均血小板体积(MPV) (单位：fL)　男：7-13 fL，女：7-13 fL，新生儿7-13 fL。　

大型血小板比例(P-LCR) (单位：%)　男：10-50%，女：10-50%，新生儿10-50%。　

血小板压积(PCT)　男：0.10-0.35%，女：0.10-0.35%，新生儿0.10-0.35%

检查血常规注意事项

检查前：

(1) 抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果。　

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