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白细胞升高的 7 点解读,别只想到细菌感染!

班木芙兰 2020-6-22 99人围观 技术






作为血细胞的重要组成部分,白细胞的主要生理功能是防卫,参与机体免疫,消灭各种病原体。那么,白细胞升高有哪些意义呢?




生理因素

主要见于月经期,妊娠、分娩、哺乳期,情绪激动、饮酒、饱食等。


由于妊娠期胎儿在母体内作为抗原可引起母体免疫反应,白细胞作为重要防御机制成员会出现轻度增加,一般为(5~12)×10⁹/L,最高达15×10⁹/L。


增加一般从妊娠7~8周开始,30周达高峰,临产及产褥期显著增加,产后1~2周恢复。


剧烈运动、高温严寒也可引起白细胞一过性增高,一般休息或复温后恢复。


采血部位不同也可使白细胞数出现差异,如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。


药物因素

药物因素也可引起白细胞增高,如糖皮质激素、红霉素、头孢类、儿茶酚胺类药物等。


疾病及应激因素

01 细菌感染


包括脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎、败血症等。


02 毒感染


如乙型脑炎、传染性单核细胞增多症、麻疹等。


03 较重的组织损伤或坏死


如大手术后、烧伤、急性创伤性大出血、血管栓塞等。


应激状态下一般不高于20×10⁹/L,且白细胞分类正常或中性粒细胞略增高,此时白细胞增高对机体有保护作用。


04 中毒


尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等代谢性中毒,汞、铅、有机磷、安眠药等化学药物中毒,昆虫、蛇毒素等生物毒素中毒,都可引起白细胞反应性增多。


05 白血病


慢性粒细胞白血病时,白细胞总数可在(100~600)×10⁹/L 以上;急性粒细胞白血病(M1、M2)、急性早幼粒细胞白血病(M3)可增至(10~50)×10⁹/L。


相当一部分为异常白细胞,可产生局部浸润症状,如侵犯牙龈引起牙龈增生,侵犯眼引起绿色瘤等,需要针对性化疗及免疫治疗。


06 恶性肿瘤


某些肝癌、胃癌等,因癌组织可产生促粒细胞生成因子,其坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放入血,可出现白细胞升高。


07 童和青少年胰岛素抵抗


2017年,韩国汉城延世大学医学院Lee等根据白细胞计数水平对2761例儿童和青少年进行了分层,并利用Logistic回归分析来确定白细胞与胰岛素抵抗的相关性。


结果显示,胰岛素抵抗发病率随白细胞计数上升而增加,后者可作为儿童和青少年胰岛素抵抗及抵抗预测的有用指标。


掌握了白细胞升高的意义后,临床遇到白细胞计数升高,我们该如何分析?






01 中性粒细胞升高


细菌感染是中性粒细胞升高的主要因素,但非典型病原菌、真菌、病毒等感染也可致中性粒细胞升高。

在生理情况下,中性粒细胞在下午较早晨为高,新生儿、月经、妊娠后期及分娩时、淋浴后、高温严寒等,均可使其暂时性升高

非感染性疾病,如脑梗、心梗、急性溶血、出血、严重组织损伤、手术后,白细胞总数及中性粒细胞可增多。尤其在急性大出血后1~2小时,即使血红蛋白含量及红细胞尚未下降,白细胞数及中性粒细胞也可明显增多,内出血时白细胞可高达 20×10⁹/L。

尿毒症、酮症酸中毒、急性化学药物或生物性中毒,以及血液与实体肿瘤、血管炎、成人Still病、肾上腺皮质激素的使用等,也可引起白细胞和(或)中性粒细胞增高。

划重点:

• 当出现白细胞和(或)中性粒细胞升高,需结合症状、体征,即使CT显示肺部炎症,也要注意与非感染性病变鉴别;

• 如存在明显的感染症状、体征及影像学证据,即使白细胞和(或)中性粒细胞正常甚至下降,也不要随意否定细菌感染的存在。

02 淋巴细胞比例升高

常提示传染病、血液病,如百日咳、传染性单核细胞增多症、病毒感染等。

急、慢性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等,可引起淋巴细胞计数绝对性增多;再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症,也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。

03 嗜酸粒细胞比例升高

常提示皮肤病、寄生虫病、过敏性疾病,如支气管炎、药物性皮疹、血管神经性水肿、牛皮癣、钩虫病、血吸虫病等。

04 嗜碱性粒细胞增多

常提示慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化,以及脾切除术后、注射疫苗、铅、铋中毒等。

05 单核细胞增多

见于亚急性细菌性心内膜炎、结核、伤寒、疟疾、急性传染病恢复期,以及粒细胞缺乏症恢复期等。

敲黑板

目前还没有任何一个生物标志物既具有绝对敏感又具有绝对特异性,故任何时候,不要忘了结合临床表现、相关实验室指标及影像学检查等结果。

临床应形成的印象是,白细胞计数在20×10⁹/L以上并不绝对存在严重感染;

而有些重症感染患者,如肝脓肿、重症肺炎,体温41℃以上,白细胞并不高,可能发生贴壁,不能完全反映外周循环的白细胞总数。经治疗白细胞计数可回升,即贴壁的白细胞重新以游离形式出现在外周血中,需引起足够警惕。

参考文献
1. 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017,40(04): 243-257.
2. Relationship between high white blood cell count and insulin resistance (HOMA-IR) in Korean children and adolescents: Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2008-2010. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017.
3.  刘洋,江威,韩伦英,等。PCT、CRP、WBC 和 N% 在细菌感染性疾病中的诊断价值评估 [J]. 实用医学杂志, 2018, (4):641-644, 652. DOI: 10.3969/j.issn.1006-5725.2018.04.030.
4.  万学红, 卢雪峰. 诊断学(第 9 版). 人民卫生出版社, 2018.
5.  林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学(第 15 版). 人民卫生出版社,2017.
6.http://news.medlive.cn/hema/info-progress/show-137533_112.html 

原作者: 心血管时间
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