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心肌酶谱高的“离谱”,怎么回事?

面气灵 2020-3-5 124人围观 医学


作者:刘峥

单位:湖北省十堰市茅箭区人民医院检验科




Hello,大家好,先自我介绍一下。本人基层检验技师一枚,坐标四线城市,扎根二级基层医院,毕业好几年,也算有一定工作经验了,下面就向各位分享一下最近一次工作遇到的情况:




某天中午值班中,收到内科标本一套。患者邓某某,男,67岁,诊断上呼吸道感染,急查心肌酶谱、血常规以及凝血功能。迅速上机进行检验,半小时后审结果,心肌酶谱结果如下:



当时看到这个结果还是比较惊讶的,作为基层小白,平时工作中遇到的高心肌酶谱值都是升高几十或者几百,而且通常单独一两项升高,像这种联合升高的比较少见。原谅我的孤陋寡闻,毕竟在基层医院工作,条件有限,平时收治的都是一些基础病或者慢性病患者,危重病号是看不见的)。


立即开始复查程序,先检查标本位置是否正确,标本有无溶血,仪器运行状态是否正常,试剂是否充足,然后看当天的质控是否在控,浏览其他样本心肌酶谱结果高低,确定一切在控,开始复查,把该病人所有项目申请重做,20分钟后复查结果如下:



和初始结果基本一致,也就是说机器检测应该无误。想起之前在检验医学网了解的知识,从结果看,四项联合升高,CK与CKMB升高明显,CKMB升高并不多。


CK是由M型与B型亚基组成的二聚体,形成3种异构同工酶,CK-MM、CK-MB、CK-BB。心肌以CK-MB为主,骨骼肌中以CK-MM为主。正常人血清中CK几乎全是CK-MM,占94%-96%,CK-MB约占5%以下。这例病人以CK升高为主,CKMB/CK<5%,应该判断为骨骼肌来源。



立即HIS咨询病史,得知该病人情况如下:


患者邓某某,男,68岁已婚发热、咳嗽2天,家属代诉患者2天前无明显诱因出现发热、咳嗽呈阵发性发作,咳少量白粘痰。


自诉有发热,在家未测体温,病程中否认头晕、头痛、视物旋转、黑朦、咯血、心、胸痛、呼吸困难、痛、泄、呕吐、黑便、肢体活动感觉异常、意识障碍等。病后未行特殊处理,现为求论治来我院就论,门诊检查后遂以“肺部感染”收入我科。起病来患者精神、食、睡眠尚可,大小便如常。体力稍下降、体重无明显变化。


既往史:自诉1年余前曾因圆颅内感染在外院住院治疗,具体不详;否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史,1995年曾因车祸致颅脑损伤,后遗留有智力障碍,具体不详家属诉。


患者有老年痴呆情况否认急慢性传染病病史。查完病史,看不出什么来,立即打电话咨询临床医生,得知该病人无骨骼损伤,无炎性疾病,无关节疼痛,最近有呼吸道感染及发热,有癫痫病史近日发作。挂下电话,本人一颗好奇的心放下来了,终于找到答案了——癫痫。


该病人心肌酶谱升高的主要原因是因为癫痫发作,肌肉抽搐,引起肌细胞溶解破裂,也就是CK-MM升高所致。还有发热,也会导致细胞破裂溶解,这些临床表现和该病人的生化结果是相符的。




综上考虑,结果与临床一致,于是乎,我发现了结果,愉快的下班啦!这就是一枚基层检验小白工作的一次经验,通过这次经历,我明白了平时没事还是要多学习,在工作中加以实践,才会发出一份为患者负责,让自己放心的报告啊!



来自: 检验医学网
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