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检验科室内质控及失控处理

面气灵 2020-1-14 137人围观 杂谈

从小到大,你对什么过敏过?



我好想问,你是不是对人民币也过敏?

每次看见人家从银行里面取出一叠叠的钞票,心里就痒痒?


其实在生活中“过敏”并不少见,发病率很高,文献报道约有1/3的人在一生中发生过过敏,有的人对花粉、屋尘、螨虫过敏,有的人对牛奶、鸡蛋、鱼、海鲜过敏,有的人对霉菌、细菌、昆虫毒素过敏,还有的人对药物、化妆品过敏等等。

过敏的表现也是多种多样,皮肤瘙痒、水肿、湿疹、荨麻疹、鼻炎、哮喘、腹泻、溶血、狼疮、休克等等。




过敏性疾病在临床上称为超敏反应,也称为变态反应,是的,是一种非常变态的反应。

当致敏机体再次接触同一抗原刺激后,产生的一种以生理功能紊乱或(和)组织细胞损伤为特征的免疫应答。

1968年Gell和Coombs两位科学家根据超敏反应发生机制和临床特点的不同,将超敏反应分为四种类型:I型即速发型超敏反应II型即细胞毒型超敏反应,III型即免疫复合物型超敏反应,IV型即迟发型超敏反应


I型超敏反应的特点是:发生快,消失也快,通常只引起生理功能紊乱而不致严重的组织细胞损伤,具有明显的个体差异和遗传倾向,对环境中各种抗原的应答容易产生特异的IgE抗体。

常见于:

青霉素等引起的过敏性休克;花粉等引起的支气管哮喘和过敏性鼻炎;牛奶海鲜等引起的消化道过敏反应;猫毛等引起的特异性皮炎荨麻疹、湿疹等。

其实大多数人了解的过敏都是这种比较常见的I型超敏反应,由IgE介导,肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与,检测手段主要是皮肤试验IgE测定,这个IgE测定就包括特异性IgE测定和总IgE测定。

II型超敏反应由抗细胞表面抗原的IgG或IgM介导,补体活化、补体和抗体调理作用、ADCC(抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用)共同造成细胞损伤。

常见于:

输血反应、新生儿溶血症、免疫血细胞减少症、风湿性心肌炎、肺肾综合征、Graves病等。


III型超敏反应由免疫复合物介导,补体、中性粒细胞、血小板共同参与。

常见于:

链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、反复注射胰岛素局部类Arthus反应等,检测手段主要是免疫复合物检测。


IV型超敏反应发生迟缓,由TDTH介导,T细胞、巨噬细胞、细胞因子等共同参与。

常见于:

化妆品、农药等引起的接触性皮炎、传染性超敏反应等。检测手段主要是皮肤试验。


看见没,吃吃喝喝可能会过敏,打个青霉素可能会过敏,就连呼吸都有可能过敏,哪怕刚出生也有可能新生儿溶血症过敏,擦化妆品过敏,养个猫儿狗儿养个螨虫都有可能过敏,过敏简直无处不在。

生活在东北的检验君的母亲,居然对冷空气过敏,一年有半年都在与冷空气作斗争,苦不堪言。



前面说过,最常见的超敏反应,就是I型超敏反应,一旦过敏了,我们马上想到要去医院做过敏原检测,不然满身的小疙瘩到底是怎么来的真是不知道。

在做这项检查时,我们往往只关注那些特异性IgE测定,即看看我们到底是什么过敏,而忽略了一个重要的项目,那就是总IgE测定,总IgE值的高与低,大有学问。

 
那么,测定总IgE水平,又有什么意义呢?

总IgE是指针对各种过敏原的IgE的总和,各种过敏原的IgE包括已知的常见的如花粉、牛奶等特异性IgE,当然也包括未知的过敏原的IgE。

在我们做过敏原检测时,不可能把所有的过敏原一一列举检测,所以这时候总IgE水平的高低在一定程度上可以告知我们患者是不是存在过敏反应,这直接影响患者的后续治疗,当然,这也并不绝对。

总IgE检测的意义:

1、过敏反应和特应性疾病的诊断

这类疾病检测的手段除了皮肤试验、激发试验、特异性IgE测定外,还包括总IgE的检测。在I型超敏反应性疾病中,总IgE的水平往往是升高的,但也有人是不升高的。同样,低水平的总IgE也不能排除患有特应性过敏反应。所以我们在看患者检测报告时,一定要结合患者症状、体征等辩证地看这一指标。

总IgE含量与病情发作及缓解呈平行关系,如果患者通过忌用和避免接触远离了相应的过敏原,或者进行了长期的脱敏治疗,总IgE水平通常会下降。

通过检测总IgE水平,可以区分过敏性哮喘和内源性哮喘、过敏性鼻炎和血管舒缩性鼻炎、婴儿特应性皮炎和脂溢性皮炎等。

总IgE水平的升高,在慢性或急性复发性荨麻疹、反复性毛细血管搏动征、血管神经性水肿、胃肠道食物营养不耐受、不明原因的出疹疾病、肺嗜酸性粒细胞浸润症、变态反应性支气管肺曲霉病、职业性变态反应性肺泡炎和变应性肉芽肿血管炎中具有一定的诊断价值。

2、其他疾病中的IgE

在非I型超敏反应性疾病中,有时也有总IgE水平的升高,包括多种形式的蠕虫病、湿疹或非湿疹性皮炎、IgE骨髓瘤、急性系统性红斑狼疮、移植物抗宿主反应、Wiskott-Aldrich综合征、烧伤、耳鼻喉肿瘤、酒精性肝炎、艾滋病晚期等。



当然,有高自然会有低,在有些疾病中,IgE水平几乎是检测不到的,包括X-连锁无丙种球蛋白血症、重症联合免疫缺陷、毛细血管扩张性共济失调综合征和肺纤维化等。

在极少数的健康人中,总IgE水平也很低。


IgE在我们还是胎儿的时候就已经产生了,大约在妊娠第11周开始形成,然后随着年龄的增加而持续升高,在6到14周岁时达到最高峰,随后开始随着年龄的增加而下降。

总IgE的含量与人种、地域、环境、年龄,性别、遗传、背景、吸烟和检测方法等因素有关,浓度因个体、是否患过敏性疾病而变化很大。

因此,每个实验室都应建立自己的不同年龄组的参考区间。

来自: 检验医学
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