作者:张剑宏 单位:山西医科大学第二医院 浆膜腔积液细胞学检测相较于病理学检测,具有用时短、操作简便、结果直观快捷的特点,可以快速为临床提供胸腹水转移性肿瘤细胞的重要信息,为临床高效助力,节约患者宝贵的诊治时间。 患者女性,81岁。患有糖尿病26年,规律用药,自测餐前血糖在7-8mmol/L。2021年5月确诊肺腺癌、肺继发恶性肿瘤、胸膜继发性恶性肿瘤,经治疗好转出院,之后规律靶向药物治疗。2024年6月气紧加重,静坐时感气紧,平卧时加重,偶有咳嗽咳痰,伴胸闷、头晕,不伴恶心呕吐发热等症状,7月29日收入院诊治。 查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,呼吸 20次/分,血压110/52 mmhg。神清语利,查体配合。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及明显肿大。唇红,咽部无充血。双肺呼吸正常,语颤:右侧下部降低,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。左肺叩诊音正常,左肺肺下界正常,移动度6.0cm。右肺底叩诊浊音,右肺肺下界上移。听诊双肺呼吸音粗,右肺肺底呼吸音消失,语音传导正常,无干湿性罗音,无胸膜摩擦音。完善超声、CT、化验等各项检查。 超声提示右侧胸腔积液,胸部CT诊断双肺上叶肺气肿,右肺多发索条影;右肺间质性改变;右肺叶间裂及胸膜、双肺多发实性结节;右肺心膈角淋巴结增大;右肺胸腔及叶间裂积液。 29日下午患者行右侧胸腔穿刺置管术,采集标本后立即送检。取血性胸水样本10ml,400g离心5分钟,用一次性塑料吸管缓慢吸出上清液后,将底部沉渣摇匀,取1滴置载玻片上,加1滴5%冰醋酸,用竹签充分混合,平铺于载玻片,先在低倍镜下(10×10,图1-4)总览全片,发现有较多、体积巨大、成团状分布的异常形态细胞。 图1 图2 图3 图4 然后转高倍镜下(40×10,图5-7)观察,细胞呈管腔样排列,细胞之间边界模糊、几乎融合,核浆比偏高,核浆之间界限不清。 图5-7 再取载玻片,取1滴沉渣于1/3处,手工推片2-3张,并将涂片迅速挥干,然后进行瑞-姬氏染色5-10min,流水缓慢冲洗,自然晾干,在油镜下(100×10,图8-10)观察。 图8-10 油镜下细胞的形态特征更加明显,大量异常细胞成团分布,胞体巨大,核浆比高,胞浆嗜碱性,云雾状,核着色深染,细胞排列混乱畸形,考虑肿瘤细胞,立即通知临床大夫,查找原发病灶。 29日胸水生化检测结果 30日肿瘤标志物检测结果
30日液基制片TCT细胞学病理报告(图11)显示:血性涂片及液基薄片中可见异型细胞团簇状、腺样分布,三维立体结构--考虑肿瘤细胞,倾向腺癌细胞,待细胞石蜡包埋进一步诊断。31日细胞蜡块检查报告(图12)显示:(右侧胸水)细胞石蜡包埋块中可见异型细胞腺管样分布--符合腺癌细胞,肿瘤细胞占比>10%,数量>500个。31日患者进行胸腔内化疗,8月5日进行第二次化疗,过程顺利,无不适,患者一般情况可,于8月6日出院。 图11 图12
胸水标本经过离心、浓集,更加容易发现其中可能存在的异常细胞。标本离心后沉渣经5%冰醋酸初步处理后立即镜下观察,可以及时发现可疑细胞。沉渣推片后瑞-姬氏染色,能够更清晰地观察到细胞的形态学特征,大致明确细胞性质,早于其他检查及时给临床提示预警。再结合患者既往病史、参考肿瘤标志物数据以及CT等各项检查结果,使临床诊断更加明确。瑞-姬氏染色法与病理科H-E染色法各有优势,可以相互取长补短,更好地为临床服务。 检验科瑞-姬氏染色方法简便快速、染色直观,细胞特征较易掌握,能够为临床提供及时、有效的诊疗依据,对疾病的早发现、早诊断具有重要作用。检验科应强化镜下功夫,加强体液细胞形态学检验技术推广,提高临床对检验的信任度;更应加强与临床的沟通交流与互动,促使临床重视标本送检,使患者更多获益。 |