一文了解——痰培养

下呼吸道感染是指喉部以下包括气管、支气管及各级小气道在内的呼吸系统感染，较为直接的病原学检查是留取患者痰液进行培养及药敏试验，以此找到致病菌，并根据药敏结果指导抗生素使用。痰液培养取材方便，因此成为临床最常用的病原学检查方法之一。不过看似简便的痰培养在取材、送检及实验室质控方面都有其不可忽视的问题，可直接影响检验结果及医生对病情的判断，以下就临床常见的注意事项作个总结：

有下列体征之一，应进行痰培养：

①咳嗽、咳痰，痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶冻样痰。

②咯血，包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。

③呼吸困难，呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。

④发热伴白细a胞增高尤其是中性粒细胞或CRP、PCT明显增高。

其次，可通过涂片革兰染色镜检，依据每低倍镜下白细胞和上皮细胞的数量来评价是否为合格痰（见下表），这也是主要依据。严格来说，不合格痰没有培养的意义。目前，镜下的形态学结果在报告中的“痰涂片”处体现。痰涂片，低倍镜下观察，白细胞：鳞状上皮细胞<2.5:1,而北京协和医院《医疗诊疗常规》中提出无论多核中性粒细胞数量多少，若鳞状上皮细胞数>10个/低倍镜则为不合格，即认为标本污染口咽部正常菌群，建议重新采集。

4、做病毒分离可分离到某些病毒，如分离到禽流感病毒H5N1，则可诊断为禽流感。

结果阳性可能疾病：

流感嗜血杆菌感染、支气管炎、小儿其他沙门菌感染、小肠结肠炎耶尔森菌肺炎、小儿真菌性肺炎、大叶性肺炎、小儿嗜血流感杆菌肺炎、肺曲菌病、铜绿色假单胞菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎。