找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

  • QQ空间
  • 回复
  • 收藏

监管重点!国家紧急通报多家检验科骗保,大批医院被严查

归去来兮 2024-7-3 03:49 PM 83人围观 政策



国家医保局曝光:伪造检验报告、试剂过期、仪器故障...




近日,国家医保局官方公众号发文,通报了辽宁两家医院涉嫌欺诈骗保的具体情况。


图源:国家医保局


据通报,国家医保局通过数据线索延伸检查,发现了其中一家医院所涉嫌的欺诈骗保问题,“疑似虚构检验项目”就是其中之一。


飞检组现场检查发现,该院检验科多份检验试剂过期、检验仪器故障甚至检验医师未出勤,仍有检验报告出具。医院无法解释如何用已故障的检验仪器和已过期的检验试剂,在检验医师未出勤的情况下“完美”出具检验报告。



从通报中来看,该院检验科有可能涉及了使用过期试剂、使用故障检验仪器、伪造检验报告、非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等,可以说是几乎囊括了所有检验科常见的违法违规问题。


目前,国家医保局已指导飞行检查组将上述问题移交属地医保部门处理,并将紧盯后续处置;锦州市医保部门已暂停相关医院医保支付,并就相关线索展开后续检查,同时将问题线索移交公安机关处理。

    


多次强调,临床检验是监管重点


   

4月28日,国家医保局、财政部、卫健委、中医药局4部门联合发布了《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》,并印发了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》。



《工作方案》的检查内容部分明确了针对定点医疗机构重点查处的五个方面,其中第二个方面就包括了临床检验领域:

   

聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域,检查是否按要求自查整改。



同样是在今年4月,国家医保局、国家卫生健康委等6部委联合发布了《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》,并公布了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》



《方案》的工作重点中明确了要聚焦虚假诊疗等欺诈骗保违法犯罪行为,并将检查、检验纳入到了整治重点领域之中。


(一)聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为,开展严厉打击。


(三)聚焦纠治一体,对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域,全面开展自查自纠,持续推进问题整改。



而在《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》中,临床检验就被选为了检查重点。


2023年6月,国家医保局对2022年医保飞行检查结果进行了通报。通报显示,共48家被抽查的定点医疗机构均存在“重复收费、超标准收费、 分解项目收费”的医保违规问题,其中还有39家存在“违反诊疗规范过度诊疗、过度检查”的问题。


在2022年5月国家医保局发布的《2021年度医保基金飞行检查情况公告》中,重复收费、超标准收费、分解项目收费现象,同样极为突出。其中,“过度检查、分解项目收费”等,都是检验医保违规的风险点。


2021年度医保基金飞行检查违规情况


     

检验领域被反复列入检查重点,足见国家对检验科医保违规现象的重视,以及检验科医保违规现象之多发。



大批医院被严查,多家因检验骗保被国家点名



6 月 23 日,国家医保局公众号发布推文,点名河南两家医院涉嫌骗保。



其中涉及检验科的是:疑似伪造检查检验报告。涉嫌存在虚构血浆D-二聚体、B型钠尿肽等检验项目问题


(上下滑动即可查看更多)


6月25日,国家医保局发文,2024年国家赴山东省医保基金飞行检查正式启动。



6月24日上午,2024年国家医疗保障基金飞行检查四川省启动会在成都召开。


6月19日,国家医保局官网刚刚发文明确,国家赴吉林医保基金飞行检查正式启动。


   

6月15日上午,2024年国家医疗保障基金飞行检查浙江省启动会在杭州召开。


   

也就是说,在短短10日之内,国家飞检接连在四川、吉林、浙江三省启动。与此同时,地方层面各省市检查组也纷纷完成入驻。因此接下来极有可能会有更多的医院因检验骗保而被国家点名。


但值得检验人们注意的是,有不少检查检验领域会被认定为违规的情况,其实在临床上经常出现,也就被很多人认为是常规、正确的,但事实却并非如此。


诚然,大部分情况下,检验人所进行的检测都是“医生开什么,我们做什么”,但处罚并不会因此就对检验人网开一面。如果是知法犯法,那么被惩罚是理所应当,可倘若并不知道,那岂不是太过冤枉?


身为检验人,以上案例为我们敲响了警钟,对这些违法违规行为有所了解,才能做到合理规避,甚至是勇敢说“不”。小编也希望各位同行不要去触碰不该触碰的“高压线”,做好自己的本职工作。

来源:国家医保局、医学检验沙龙等

来源: 检验医学网
我有话说......