专业投稿 | CA125骤升需慎断，检验者应该细查

如今，检验科项目繁多，涵盖广泛。疾病发展影响体液性质，通过仪器精准测量可定量化这些变化，例如病理状态下，指标数据变化为临床提供重要提示。在疾病诊断中，检验数据虽非直观或金标准，但至关重要，如何最大化其辅助诊断价值，是我们要探讨的关键。

今天就以这位肿瘤标志物异常患者为例，和大家探究下肿瘤标志物指标对疾病印证与诊断的提示作用。

40岁的王女士（化名）近一周以来总是觉得肚子疼，还胀胀的，在院经过一系列查体后，部分症状有所缓解，但病因仍不明了，这究竟是怎么了？

初夏刚到，王女士却突然遭遇了莫名的腹痛，伴随食欲大减和持续的全身乏力感。她的腹部感觉肿胀，这些不适的症状持续了一周之久，让她倍感煎熬。在家人的陪伴与关心下，王女士决定前往医院就诊。

医生细致地询问了王女士的病史，她提到自己前几年肾脏状况不佳，但一直通过药物维持在稳定状态。去年起，血压略有升高，但自己一直努力控制，并未察觉有显著的异常。

为详细了解她的病情，医生开具了腹部CT检查。结果显示里面有大量腹水，腹膜不规则增厚、周围脂肪间隙模糊，且腹膜多发结节状软组织影，其中较大的直径可达2.2cm。这些发现让医生对王女士的病情产生了高度的警觉。

腹腔腹水渗出液和漏出液的区别有漏出液为非炎性积液，形成因素为：血浆胶体渗透压降低；静脉回流受阻和心力衰竭引起的毛细血管内压力增高；阻塞压迫淋巴管道，引起淋巴回流受阻，常见肝硬化、肾病综合征、营养不良。渗出液多为炎性积液，由细菌感染引起，如化脓性及结核性腹膜炎。也可见于非感染性原因，如外伤、化学刺激（胆汁、胰液等），还可见于恶性肿瘤。渗出液由炎症引起，常见于感染性、非感染性因素，有时可见于恶性肿瘤。漏出液属非炎症性，基本形成原因为：血浆胶体渗透压降低，血管内压力增高，淋巴管阻塞等。

肿瘤标志物结果

医院为王女士进行进一步检查，发现她肿瘤标志物异常，其中糖类抗原（CA125）>5000↑u/ml、糖类抗原（CA15-3）261.12↑u/ml、神经元特异性烯醇（NSE）72.13↑u/ml、Fe蛋白718.75↑ng/ml。

CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。

《常用血清肿瘤标志物临床应用指南》指出，单一肿瘤标志物升高（阳性），不能作为肿瘤是否存在的证据，而需结合病史、临床表现、化验检查及影像学等其他检查。

此时，面对王女士的肿瘤标志物结果，医生怀疑她的症状和妇科肿瘤有关，对照病人的其他化验：

生化检测结果显示，患者的肝脏、肾脏以及血脂指标均存在异常。经过基础检查，这些结果与患者的既往病史和当前情况基本吻合，影像检查进一步揭示了盆腔内存在占位性病变。综合以上信息，医生高度怀疑患者可能患有妇科肿瘤。鉴于本院的治疗条件有限，建议患者转至上级医院接受进一步的专业治疗。

腹水细胞学结果

该患者转上级XX省肿瘤医院，接受进一步治疗。病理结果显示，王女士的腹水生化指标处于正常范围，而在细胞学检查中，发现了淋巴细胞和间皮细胞的存在。腹水常规的检查结果显示为渗出液，这符合病理积液的典型特征。进一步对腹水进行离心处理后进行病理检查，可并未发现癌细胞的存在。

腹水病理结果

结合肿瘤标志物背景，患者的CA125等联合其他指标特异性和灵敏性都达到了很高，为什么产生的腹水没有查出癌细胞呢？有可能推测卵巢癌腹水未找到癌细胞一般是I-II期，但也可能是III-IV期。卵巢癌腹水未找到癌细胞可能是因为早期病灶局限在卵巢部位，没有出现其他地方的转移。但是，最终确诊卵巢癌（具体分期不明），需要采取正规积极的治疗。

此病例以产生大量腹水入院，腹痛等其他症状，完善相关检查，得到了一个大致诊断方向，基层医院完美地完成了自己的使命，再进行上级确诊完善诊断治疗闭环。检验科的任何一个指标都是对患者病理性质变化的印证和指导，此次肿标的CA125超限升高，也最终印证了卵巢癌的事实。相信以后的检验科能真正参与临床诊断，从幕后走出来，得到患者的嘉许和认可。