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专业投稿 | CA125骤升需慎断,检验者应该细查

归去来兮 2024-6-11 04:35 PM 59人围观 医学


投稿人:晞玥检验  陈聪

如今,检验科项目繁多,涵盖广泛。疾病发展影响体液性质,通过仪器精准测量可定量化这些变化,例如病理状态下,指标数据变化为临床提供重要提示。在疾病诊断中,检验数据虽非直观或金标准,但至关重要,如何最大化其辅助诊断价值,是我们要探讨的关键。


今天就以这位肿瘤标志物异常患者为例,和大家探究下肿瘤标志物指标对疾病印证与诊断的提示作用。


40岁的王女士(化名)近一周以来总是觉得肚子疼,还胀胀的,在院经过一系列查体后,部分症状有所缓解,但病因仍不明了,这究竟是怎么了?


初夏刚到,王女士却突然遭遇了莫名的腹痛,伴随食欲大减和持续的全身乏力感。她的腹部感觉肿胀,这些不适的症状持续了一周之久,让她倍感煎熬。在家人的陪伴与关心下,王女士决定前往医院就诊。


医生细致地询问了王女士的病史,她提到自己前几年肾脏状况不佳,但一直通过药物维持在稳定状态。去年起,血压略有升高,但自己一直努力控制,并未察觉有显著的异常。


为详细了解她的病情,医生开具了腹部CT检查。结果显示里面有大量腹水,腹膜不规则增厚、周围脂肪间隙模糊,且腹膜多发结节状软组织影,其中较大的直径可达2.2cm。这些发现让医生对王女士的病情产生了高度的警觉。


腹腔腹水渗出液和漏出液的区别有漏出液为非炎性积液,形成因素为:血浆胶体渗透压降低;静脉回流受阻和心力衰竭引起的毛细血管内压力增高;阻塞压迫淋巴管道,引起淋巴回流受阻,常见肝硬化、肾病综合征、营养不良。渗出液多为炎性积液,由细菌感染引起,如化脓性及结核性腹膜炎。也可见于非感染性原因,如外伤、化学刺激(胆汁、胰液等),还可见于恶性肿瘤。渗出液由炎症引起,常见于感染性、非感染性因素,有时可见于恶性肿瘤。漏出液属非炎症性,基本形成原因为:血浆胶体渗透压降低,血管内压力增高,淋巴管阻塞等。

肿瘤标志物结果


医院为王女士进行进一步检查,发现她肿瘤标志物异常,其中糖类抗原(CA125)>5000↑u/ml、糖类抗原(CA15-3)261.12↑u/ml、神经元特异性烯醇(NSE)72.13↑u/ml、Fe蛋白718.75↑ng/ml。




科普小贴士

CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中,是研究最多的卵巢癌标记物,在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。


《常用血清肿瘤标志物临床应用指南》指出,单一肿瘤标志物升高(阳性),不能作为肿瘤是否存在的证据,而需结合病史、临床表现、化验检查及影像学等其他检查。


此时,面对王女士的肿瘤标志物结果,医生怀疑她的症状和妇科肿瘤有关,对照病人的其他化验:


  • 凝血结果 D-二聚体 6.16↑ug/ml,这通常与血液高凝状态或血栓形成有关。

  • FDP 19.92↑ug/ml,意味着体内有纤维蛋白的降解,或与凝血或血栓有关。

  • 尿液分析结果蛋白2+,潜血3+,胆红素1+,这些异常指向肾脏或泌尿系统的问题,也可能是妇科肿瘤引起的并发症。

  • 血常规结果PLT 472X10/9/L↑,MCH↓,MCHC↓,则反映出血液系统的某些异常或疾病状态。


生化检测结果显示,患者的肝脏、肾脏以及血脂指标均存在异常。经过基础检查,这些结果与患者的既往病史和当前情况基本吻合,影像检查进一步揭示了盆腔内存在占位性病变。综合以上信息,医生高度怀疑患者可能患有妇科肿瘤。鉴于本院的治疗条件有限,建议患者转至上级医院接受进一步的专业治疗。

腹水细胞学结果


该患者转上级XX省肿瘤医院,接受进一步治疗。病理结果显示,王女士的腹水生化指标处于正常范围,而在细胞学检查中,发现了淋巴细胞和间皮细胞的存在。腹水常规的检查结果显示为渗出液,这符合病理积液的典型特征。进一步对腹水进行离心处理后进行病理检查,可并未发现癌细胞的存在。

腹水病理结果




跟踪讨论

结合肿瘤标志物背景,患者的CA125等联合其他指标特异性和灵敏性都达到了很高,为什么产生的腹水没有查出癌细胞呢?有可能推测卵巢癌腹水未找到癌细胞一般是I-II期,但也可能是III-IV期。卵巢癌腹水未找到癌细胞可能是因为早期病灶局限在卵巢部位,没有出现其他地方的转移。但是,最终确诊卵巢癌(具体分期不明),需要采取正规积极的治疗。




总结讨论

此病例以产生大量腹水入院,腹痛等其他症状,完善相关检查,得到了一个大致诊断方向,基层医院完美地完成了自己的使命,再进行上级确诊完善诊断治疗闭环。检验科的任何一个指标都是对患者病理性质变化的印证和指导,此次肿标的CA125超限升高,也最终印证了卵巢癌的事实。相信以后的检验科能真正参与临床诊断,从幕后走出来,得到患者的嘉许和认可。

来源: MIR医学仪器与试剂
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