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怀胎7月女大学生被当肾病医治后身亡!这个检验指标为何不可忽视? ...

归去来兮 2024-6-5 04:23 PM 172人围观 科普



5月31日,媒体报道“怀胎7月女大学生被当肾病医治后身亡”一事,引发社会关注。


初步查明,2024年2月7日,患者庞某某因“水肿三天”入住邓州市人民医院接受治疗,因病情加重,2月12日先后转至南阳市第一人民医院、南阳市中心医院治疗,于2月20日上午死亡。

  
事件发生后,邓州市卫健委牵头,成立工作专班,调查事故原因,初步认为:这是一起既有患者未能真实说明病情,又有医疗人员漏诊误诊造成的医疗事故。

   


事件经过



   
2024年2月7日,庞先生和妻子回到老家时,上大二的丽丽已经回家。夫妻俩发现平时消瘦的女儿胖了不少,干家务时有点气喘。给母亲说肚子有些疼,再没有其他不适症状。庞先生以为丽丽可能得了病,便领到就近的邓州市人民医院就诊。在进行一系列检查后,丽丽被诊断为肾病综合征,入住医院肾内科治疗。

邓州市人民医院出具的病历资料显示:入院诊断为肾病综合征、胸腔积液、心包积液、肺炎、贫血。“患者入院后完善相关检查,给予肾脏穿刺活检,应用激素、抗凝、保护肾功能、减少尿蛋白、抗感染及对症治疗”。多日的查房记录上,也注明“肾病综合征较重”“肾病面容”。

2024年2月11日晚,丽丽呼吸困难昏迷不醒,肾内科邀请其他科室医生进行会诊。会诊意见中,医生建议给予呋塞米静脉注射、多索茶碱+甲强龙静脉点滴对症治疗。进行气管插管和呼吸机治疗无效果后,于2月12日凌晨转院南阳市第一人民医院抢救。

令庞先生意外的是,在南阳市第一人民医院抢救的过程中,医生发现丽丽怀孕并胎死腹中。抢救记录显示,“患者腹部膨隆,与孕晚期相仿,彩超提示怀孕”。会诊后认为是妊娠合并心脏病,胎死宫内,孕31周+。

2024年2月12日上午,丽丽被转运到南阳市中心医院急危重症孕产妇救治中心,诊断结果和南阳市第一人民医院一致,立即安排进行剖宫取胎手术。手术后,丽丽一直在昏迷状态,持续到2月20日死亡。

6月1日,邓州市卫生健康委员会发布情况说明称:这是一起既有患者未能真实说明病情,又有医疗人员漏诊误诊造成的医疗事故。

针对这起医疗事故中的“误诊漏诊”问题,医务人员的讨论此起彼伏,其中最为关键的还是,当时为何不针对育龄女性的腹痛症状查个HCG?如何当时查了HCG,现在的情况还会是这样吗


为何医生非让你查HCG?



  
其实,比起上述没有检查HCG的情况,在实际工作中,更常见的是医生开具了HCG检查,而患者不同意甚至是反感的情况。

  


无意中看到一个这样的帖子:一名女性认为自己是胃痛前往医院就医,就诊的时候医生开了一项人绒毛膜促进激素用于妊娠试验。这名女性多次与医生反复确认自己并无性生活并质疑医生开了这项检测是为了赚钱。关于这个女性的说法,对于女性急性腹痛,如果在患者确定无性生活的时候,真的没有必要去查HCG吗?

年轻女性患者以急性腹痛为主诉入院,一定要排除宫外孕破裂大出血。除非极其特殊的情况,否则女性腹痛的鉴别诊断里都是一定要包括子宫和附件疾病,碰到不查HCG的医生才是对患者不负责。所以,在这样的情况下,患者所认为的胃痛,未必就是胃痛。基本上医生遇见孕龄女性“急性腹痛”,都会给她们开这些检查。

HCG是必查项目,这是很多条人命得来的血的教训。事实上,有太多抗拒HCG检查,结果却显示阳性的人。医生永远面临着权衡,对于见惯了生死的医生来说,一张最多几十块钱的HCG,实在是太小的代价了。

那么,HCG这项简单的小指标,究竟“凭何”有这么大的作用和能量?



HCG的用处超乎你的想象




人绒毛膜促性腺激素(HCG)由α和β二聚体的糖蛋白组成(目前常检测β-HCG),是临床最常使用的“妊娠试验”激素。其主要功能就是刺激黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟。随着医学的发展和人们对生育的重视,如何在妊娠过程中量化、准确的应用HCG显得愈发重要。

  • HCG与早孕诊断

一般情况下,受精后第4d,受精卵滋养层形成并分泌微量HCG,受精第7~8d受精卵着床后就可以在血清中检测出来了,而要得到尿液检查的阳性结果则晚几天,而非常敏感的分析需要检测下一个预期的月经周期。值得注意的是,对于用促性腺激素刺激而发生的妊娠中,要考虑到必须在过了HCG半衰期的10倍时间后才可证实妊娠。

  • HCG与孕程

在正常妊娠期,受精后4d HCG开始升高,其升高幅度大约为(2.2±0.5)d增加一倍 ,在8~10周时达到高峰,再逐渐下降至相对稳定的水平。

孕程中血清HCG的浓度变化

一般来讲,孕前7周的孕龄可通过分析至少2份血样的HCG而确定,这2份血样应间隔2~7d(因为孕期内每(2.2±0.5)d HCG约增加1倍),HCG浓度的斜率平行于正常的浓度-时间曲线,才可确定孕龄。

下图显示了妊娠期的HCG水平,实线为正常妊娠;异位妊娠(短划线),HCG水平升高较缓慢;而死胎(虚线),HCG水平呈正常升高直至死胎,胎死后24小时HCG浓度下降一半;滋养层肿瘤(点划线),如葡萄胎,HCG开始升高较缓慢,但会持续升高,而其所达水平亦比正常妊娠高。

妊娠期的HCG水平(mU/mL=U/L)

  • HCG与多胎妊娠

多胎妊娠中HCG浓度相较于单胎妊娠增加得多,加倍时间缩短。孕10周后,HCG浓度绝对值高于单胎妊娠。

  • HCG与早期自然流产

从某时开始,当HCG浓度以缓慢低速的形式上升或呈早产性下降时,则可观察到孕早期的妊娠异常。此时,HCG浓度-时间曲线斜率与正常妊娠不ー样。如果排除时间上的差错,监测曲线斜率与正常的一样,但翻倍的时间大大延长,则应怀疑异位妊娠或异常的宫内妊娠。在彻底刮宫后,HCG下降的半衰期为1d。值得注意的是,在仅做一次检査时HCG水平正常并不能排除日后的流产或不明确的异位妊娠。

  • HCG与葡萄胎

葡萄胎发病率为每1000例中发生0.5~1例。如超声检查未发现胚胎,而HCG浓度升高(500000~1000000U/L),尤其是在孕10周后相对于孕龄甲胎蛋白(AFP)浓度太低,则应怀疑是葡萄胎。

  • HCG水平的连续监测

血清HCG浓度的个体间变异非常大,所以无法确定孕程中某一点的精确参考范围,相比来讲,孕程不同时期HCG变化与自身基线的比较更有价值。因此动态的间隔一定时间(如48h)监测HCG上升比例比测定HCG绝对值能更可靠地诊断和检测妊娠过程。另外,正常产后血清HCG进行性下降,半衰期为24~36h;11~17d后则测不到HCG。

最后,双胎妊娠中HCG浓度相对较高,尤其在孕中和孕末期时,然而单独依靠激素水平所作的双胎诊断并不可靠;HCG升高还有某些肿瘤的可能,如在妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG可增高;恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌等HCG也可升高。因此在具体的病例中,必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能对患者做出正确的判断。

来源: 检验医学网
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