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检验报告审核“十大坑”!90%的检验人都逃不掉...

归去来兮 2024-5-24 03:58 PM 150人围观 科普



血常规、尿常规、生化检验是患者入院进行临床诊疗过程中常做的检查。这些检验结果能给临床医生很多提示,让医生对患者的身体功能和疾病状态有初步了解,因此其检验结果的准确性对临床诊断治疗具有十分重要的意义。


在检验过程中,我们需要考虑可能会干扰检验数据的各项因素,保证检验结果的准确性,审核报告便是非常重要的一个环节。#报告审核



血常规




血常规主要是对白细胞系统、红细胞系统以及血小板进行检验,通过对这些细胞数量、形态、分布的变化来判断疾病。



一、白细胞系统异常


白细胞总数低于2.0x109/L或高于30.0x109/L,单核细胞比率高于20%,成年人淋巴细胞比率高于60%,嗜酸、嗜碱性粒细胞高于参考值10%,白细胞未分类或分类不完全,白细胞分类DIFF散点图单个细胞群或多个细胞群出现灰色区域,细胞群与细胞群之间散点相互融合无间隔,淋巴细胞或单核细胞散点有“冲顶”现象,本次结果与近期结果差距比较大时,均需要进行手工涂片镜检。


对于仪器存在:大量异型淋巴细胞、幼稚细胞?等报警信息时,要格外留意,必要时进行血涂片复检。



常见仪器报警信息



二、红细胞系统异常


在进行血常规红细胞系统审核时,首先看RBC与Hb是否同步升高或降低,假如出现不同步或失衡现象,要格外注意此时标本状态,标本冷凝集、标本溶血、脂血或黄疸等均可引起这两者数值不同步,可联合MCV、MCH、MCHC等指标进行具体情况分析。其次留意标本是否出现有核红细胞(NRBC),正常外周血中没有NRBC,血液系统疾病时可出现。#检验医学


例如:发现一例冷凝集的患者,颠倒混匀观察标本性状,发现管壁附有细沙状凝集,同时该患者存在RBC计数与Hb不同步现象,MCHC异常升高大于380g/L 伴红细胞直方图后端出现一小段波峰。将标本置于37℃水浴后,部分红细胞参数得到纠正(如下图)。


两台仪器检测水浴前后相关参数的比较


对于上述病例,观察标本性状,重视RBC计数、Hb、MCV、MCH、MCHC等指标显得尤为重要。



三、血小板异常减少


先来看一个病例,患者女,47 岁,因阴道不规则出血1个月,发现宫颈肿物10余天入院,拟诊宫颈赘生物,择日手术。16日术前检查发现血小板计数(PLT):15×109/L,其余检查均正常。下午复查PLT:15×109/L,血液科会诊考虑血小板减少症,建议做骨髓穿刺检查。


因检验结果与临床表现不符,患者于17日上午至急诊检验室,当场抽血复查血常规。血液抽取后立即进行检测,从血液抽取到发报告前后历时不到3min,PLT:234×109/L。因前后结果差距太大,检验人员将标本手工推片计数,镜下发现血小板存在聚集,并且随放置时间的延长,血小板的相互聚集程度加深。


这就是一例典型的EDTA依赖性血小板减少症,其发生与血液抗凝时间及室温有关,血液抗凝时间越长、室温越低,血小板聚集越严重。


检验人员在第一次就发现血小板异常减少时就应该进行手工推片计数,如镜下发现有异常聚集时,通知临床换成枸橼酸钠抗凝或肝素抗凝采血管重新采血进行检测,确保做出患者真实的血小板计数数值。


除此之外,在血常规检测中遇到血小板计数异常,还需要考虑以下原因:



1、采血时血流不畅导致标本在管内出现微小凝集或凝块,使血小板计数减少,涂片镜检可见凝丝。


2、检测时混匀不充分,血小板黏附和聚集而使计数假性降低,应轻轻颠倒混匀数次再进行检测。


3、标本冷凝集时,血小板也会减少,这种标本需要置于37℃水浴半小时再进行检测。


4、大血小板或巨大血小板被计数为红细胞,小红细胞、红细胞碎片、白细胞碎片、大量细菌或真菌、急性淋巴细胞白血病原幼淋巴细胞胞质脱落或其它细胞系的浆质体等均可被仪器误认为血小板。


5、冷球蛋白、冷纤维蛋白原导致血小板计数假性正常或升高。




尿常规




尿常规检验项目对泌尿系统疾病的诊断与治疗具有重要指导意义,包括尿常规分析、尿液有形成分检验(尿白细胞检验和尿红细胞检验)。



四、尿干化学法与尿沉渣结果不符


在进行尿常规审核时,尿干化学法出现尿潜血、尿白细胞、尿蛋白等结果阳性,尿干化学与尿沉渣结果不一致时,需要进行手工镜检计数细胞具体数量,同时低配镜下观察是否出现相应管型(红细胞管型、白细胞管型等)。


如尿干化学法白细胞阴性、而尿沉渣却有白细胞,这是因为干化学检测的是中性粒细胞里的特异性酯酶,而尿中存在大量淋巴细胞或单核细胞时,尿干化学法检测结果将会呈阴性。对于尿干化学法白细胞/红细胞阳性,尿沉渣中未见白细胞/红细胞的,可能是尿液储存过久等部分原因导致红细胞、白细胞破裂。


另外,肌红蛋白、酸性尿、菌尿可以引起干化学中红细胞出现假阳性,而当尿中存在大量结晶时,仪器有可能会将部分结晶误认为红细胞,引起尿沉渣中红细胞出现假阳性。因此对于异常情况出现,需要进行手工镜检以确认仪器检测的准确性,同时具体情况具体分析。#检验科主任


注意:

若尿常规中可见大量真菌及假菌丝,排除女性白带污染因素外,需考虑是否为尿袋中留置的尿,尤其是在夏季真菌繁殖旺盛,极易导致患者尿路上行感染。



生化检验



首先要查看标本状态是否异常,比如是否存在溶血、脂血、乳糜血、黄疸血、果冻血等异常情况。


其次,查看检测结果是否有负值、“0”值或无检测结果,以及异常符号比如“*”、“#”等等。有些仪器遇到这些异常标本状态或异常结果会报警提示,如仪器没有报警提示在审核时更应加倍小心。


最后分析这些异常标本状态对生化结果的影响以及处理方法:



五、标本异常状态


以下这些异常标本状态在审核报告时务必详细备注,如果对生化检测结果影响很大要及时与临床医生和患者沟通,采取相应的补救措施。



1、溶血标本会对某些生化检验项目有影响,尤其是钾离子、CK-MB、LDH等。


2、乳糜血标本对采用比浊法检测的检验项目影响很大。


3、脂血标本和乳糜血标本的影响结果差不多,主要对生化项目中的ALT、AST、GGT、Cr、TP、CK、TBIL、GLU等影响较大。


4、黄疸血标本主要对血氨、胆固醇等生化项目有影响。


5、果冻血标本的血清会呈胶冻状,血清中含有纤维丝容易堵塞采样针,造成吸样不足导致检测结果不准确,有时会造成污染使得其他标本检测的结果也不准确。




六、逻辑关系明显错误


一般来说,有些检验项目之间存在逻辑关系,即1+1≤2。


  • 直接胆红素+间接胆红素≤总胆红素
  • 白蛋白+球蛋白≤总蛋白
  • HDL+LDL≤TC
  • CK-MB<CK
  • HBDH<LDH


一些检测项目之间会出现同时升高或同时降低的关系,即关联的项目呈现相同趋势的变化。如果出现一高一低,需要排除原因并复查标本。


比如,ALP和GGT、HDL和ApoA、LDL和ApoB、ALT和AST、Na+和Cl-、BU和CREA等会出现相同趋势的变化,也就是说这些项目之间会同时升高或降低,出现一高一低的情况很罕见,需要认真分析并排除各种可能原因。


举个例子,如果CK-MB>CK,那么导致这种异常结果出现的原因可能是:溶血标本造成干扰、某些药物的影响、CK-MB检测方法的局限性、仪器或试剂方面的问题等等。#检验科


最常见的情况是直接胆红素>总胆红素,主要考虑直接胆红素检测出现干扰,比如药物、酸性环境、单克隆免疫球蛋白等等。



七、历史结果相差较大


通常情况下,如果不是急危重症患者,短时间内的检测结果不会有太大的变化。一旦出现与历史结果相差较大的,要分析原因,找到问题所在并解决才能发布报告。


以电解质检测来说,一般钠离子在一天之内不会升高10mmol/L以上,除非是急危重症患者。如果是重症医学科(ICU)的患者,复查之后结果一致可以直接发布报告;如果不是ICU或其他急危重症患者,需要及时与临床沟通,询问患者的相关病情和是否输液后立即输液,排除输液原因后重抽复查,如此方能保证检验报告单的准确性和可靠性。



八、常规生化的比值


在常规生化检测中,会包含几个不同检测项目的比值,比如,ALB/GLB(A/G)、ALP/GGT、AST/ALT等。这些比值不仅能够帮助我们分析原因,而且在一定程度上能够反映患者病情变化。


如果A/G<0.5或者>2.5,且患者无历史结果,此时需要及时复查。AST/ALT<0.2或>5时,需要查看反应曲线并复查标本,必要时(检测结果太高)可以稀释后再检测。ALP<GGT一半以上时,需要排除EDTA抗凝剂、吸样不足等原因并及时复查结果。#艾滋病 #梅毒



九、假危急值


生化项目中,最常见的危急值项目就是K和GLU,有时候这些危急值并不是真正意义上的危急值,因为受多种因素影响,比如饮食原因、输液原因或者采血原因导致结果过高或过低,也就是我们常说的“假危急值”。


出现危急值,首先需要排除原因并马上复查结果。如果是K⁺出现危急值,那么需要询问护士是否输液后立即采血,或者采血的时候是否不顺导致标本溶血,输液后立即采血会导致K⁺检测结果过低,采血不顺引起标本溶血会导致K⁺检测结果过高,这些都是假危急值。


如果GLU出现危急值,则需要询问患者是否处于长期饥饿状态、标本放置过久,或者是否在饭后以及多糖饮食摄入后采血导致结果异常。长期饥饿会或标本放置过久导致GLU检测结果过低,饭后或多糖饮食有时候会导致GLU检测结果过高,排除这些假危急值的原因,那么基本可以初步判断是低血糖患者或者糖尿病患者了。



十、其他



1、生化项目出现负值,比如胆红素、谷丙转氨酶、球蛋白等项目出现负值,不能立即发布报告,因为这样的检测结果是错误的,需要分析原因并解决才能发报告。


2、出现异常结果多看反应曲线,有时候反应曲线能够准确提示异常结果出现的可能原因,相信经常审核生化检验报告单的检验人都明白反应曲线的重要性。


3、出现检测结果与患者临床表现不一致时,及时和护士、临床医生以及患者保持沟通,患者的饮食习惯、护士是否输液后采血以及患者是否用药非常容易导致检测结果与患者的临床表现不一致。


4、某一单项指标显著异常,必须复查,以防交叉污染或者由于机器偶然误差所致。


5、定时对仪器进行维修保养,仪器的状态是检测结果准确的前提,只有仪器不受污染、不出现故障,检测结果才可靠。


来源: 检验医学网
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