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白带常规中的「线索细胞」是什么?有何临床意义?

归去来兮 2024-5-21 05:38 PM 271人围观 医学




 01 线索细胞是什么? 


在讲线索细胞前先来简单了解下白带,白带由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成,其形成与雌激素相关。


01

凝乳块或豆渣样白带


02

灰白色匀质鱼腥味白带



白带中的菌群分布:
1. 革兰阳性需氧菌和兼性厌氧菌:乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌及表皮葡萄球菌。
2. 革兰阴性需氧菌和兼性厌氧菌:加德纳菌(有时因变异呈革兰阳性),大肠埃希菌及摩根菌。
3. 专性厌氧菌:消化球菌、消化链球菌、类杆菌等。
4. 其他:支原体、假丝酵母菌等。

线索细胞 (clue cell) = 鳞状上皮细胞 + 加德纳菌和其他厌氧菌。

线索细胞就是阴道鳞状上皮细胞上黏附大量加德纳菌及其他厌氧菌,像线索状排布。


 02 线索细胞的形态 


线索细胞的湿片背景像撒了一层细沙,边缘像叶子被虫子啃咬后破破烂烂。细胞边缘呈锯齿状,表面黏附大量加德纳菌及其他短杆菌,呈线索状排布。细胞核模糊不清,细胞可见溶解。背景可见大量呈细小颗粒的加德纳菌和其他厌氧菌。

03

线索细胞(湿片)


04

鳞状上皮细胞(湿片)



05

线索细胞

06

鳞状上皮细胞



鳞状上皮细胞:细胞边缘整齐,细胞核清晰,背景以杆菌为主。


 03 线索细胞阳性的临床意义


阴道分泌物镜检发现线索细胞就等于确诊 BV 吗? 不一定

常用的 BV 诊断标准有两个:Amsel 临床诊断标准(BV 诊断的临床金标准)和革兰染色 Nugent 评分标准(BV 实验室诊断金标准)。


图源:文献截图


不同实验室应根据实际情况制定合适的操作规范准则,如本实验室则结合显微镜检和细菌性阴道炎唾液酸苷酶(SNA)联合检验,SNA 是普雷沃菌、类杆菌、加德纳菌等 BV 致病菌分泌的特异性酶,其活性与病原菌数量成正比。

但实际工作中也发现少部分标本,显微镜检发现少量线索细胞,但是细菌性阴道炎唾液酸苷酶检测结果为阴性。


注:图中 BV 快速检测法为细菌性阴道炎唾液酸苷酶检测法)

图源:文献截图



 04 知识延申


正常阴道分泌物:镜下白细胞、球菌少见,杆菌及上皮细胞满视野。



细菌性阴道病:镜下检出线索细胞,且 BV 唾液酸苷酶试验阳性。



外阴阴道假丝酵母菌病:镜下检出真菌孢子 / 菌丝,可滴加 10% KOH 溶解后更易检出。


滴虫性阴道炎:湿片下呈梨形、圆形或水滴形,比白细胞大 2 倍,体前可见椭圆形的核和基体,由此向前有 4 根鞭毛,尾部也可见一根鞭毛,螺旋状前进。

注:滴虫的湿片镜下视频




混合性阴道炎(线索细胞 + 真菌菌丝):BV 唾液酸苷酶弱阳性,镜下检出真菌菌丝。


最后分享一点工作经验:

假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长,其阴道 pH 常<4.5,而线索细胞常见于 pH>4.5,理论上而言真菌和线索细胞较难同时检出。

但在跟临床沟通交流和日常工作中发现,真菌混合线索细胞导致的混合性阴道炎并不少见,其发病机制可能是机体先感染了真菌,然后没有及时治疗或治疗后真菌反复感染时阴道 pH 升高,然后加德纳菌及其他厌氧菌大量滋生导致的混合性阴道炎。

在进行阴道分泌物真菌结果报告时,建议报告检出具体形态如「检出真菌孢子、芽生孢子、菌丝」。

滴虫显微镜镜检特异性高,但敏感度只有 50%~60%,推荐结合核酸扩增试验或阴道毛滴虫抗原检测联合筛查,提高检出率。



文中插图及视频来源:作者拍摄


参考文献(上下滑动查看)

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。细菌性阴道病诊治指南 (2021 修订版)[J]. 中华妇产科杂志,2021, 56 (1):4.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20200717-00583.

[2] 中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组,中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。阴道分泌物临床检验与结果报告规范化指南 [J] . 中华医学杂志,2023, 103 (1) : 10-17. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220804-01687.

[3] 谢幸、孔北华、段涛。妇产科学(第九版)[M]. 人民卫生出版社,2018.07

[4] 张娟,王晶,李玥。不同检测方法在 10318 例阴道炎检测中的价值分析 [J]. 中国妇幼保健,2015,30 (24):4141-4143.

[5] 季锋。不同临床检验方法在细菌性阴道炎中的诊断价值分析 [J]. 航空航天医学杂志,2020,31 (05):576-577.


来源: 丁香园检验时间
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