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影响检验结果准确性的一些操作

归去来兮 2023-12-6 05:22 PM 442人围观 科普



检验分析前质量控制中,临床护士的作用至关重要,从病人准备、标本留取、采集、运送到实验室的任何一个环节都是检测结果质量保证的重要因素。临床检测以血标本居多,约占整个标本量的90%以上。但很多护士认为采集血标本操作很容易,不够重视这项工作。

故笔者点出了几点护士采集血标本的注意事项,供各位检验同行给护士培训时使用。


一、采血体位的影响

取血的姿势对实验结果相当重要,体位改变可以引起某些生化指标的明显改变。坐立位与卧位相比,静脉渗透压增加,一部分水分从心血管系统转移到间质中去。正常人,直立位时血浆总量比卧位减少12%左右。血液中直径大于4nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去,使其血浆内的含量升高5%至15%。所以住院与门诊检查的数据往往会有差别。

二、止血带的影响

止血带的使用也会改变静脉压力,从而引起与体位改变类似的检验指标改变。使用止血带3分钟与1分钟对比,凡与蛋白质结合的物质都可以上升,如总蛋白上升5%,铁上升6%,TBIL上升8%,AST上升10%等。压迫超过3分钟,因静脉扩张,淤血,水分转移,致使血液浓缩,氧消耗增加,无氧酵解加强,乳酸升高,PH降低,K+和Ca2+升高。


三、溶血的影响

溶血是临床检验中最常见的一种干扰和影响因素,血液由血浆和细胞成分组成,很多指标在血细胞中的浓度比在血浆中高很多,特别是LDH、Hb、AST、ALT、K+等,溶血时测定结果均增高。

为了得到可靠的检验结果,必须尽量避免溶血的发生。

①血样标本的抽取宜用适当的针筒并注意针尖大小及速度,当将血标本注入试管时,应将针头拔去,缓慢推入,将泡沫留在针管内。

②试管内加有抗凝剂时则要控制加入的血量,并轻轻摇动试管使血与抗凝剂混匀,且注意标本运送时不应剧烈地震摇。

③当采集毛细血管标本时,采集部位温度应近似于体温且血液循环良好,避免过分挤压,否则血标本将被组织稀释,并易导致溶血。

④止血带压迫时间长并用力拍打穿刺部位,可使标本溶血。

⑤酒精消毒剂消毒后未干进行穿刺,也容易造成溶血。

⑥注射器不漏气,空针、试管干燥,注入时无气泡,否则,容易引起溶血。


四、输液的影响

静脉输液是临床上最常用的治疗方法,静脉输入一定量的物质,不仅使血液稀释,而且输入的药物也会影响某些生化指标的测定,特别是糖和电解质。

在不能停输的情况下静脉采血一定要在对侧手静脉采血。如两只手都在输液,可以采脚端。实在不行也可以在滴注上流(远端)采血。由于临床常用手部输液,而静脉是从远端向心脏回流,所以同侧的肘静脉总是滴注的下流,因此同侧采血都有问题。至于影响的大小与输注液体输注方式以及待测项目有关。

在实际工作中,有的护士从输液管中抽血或透析时从进液壶内取血,做生化检测标本,有的从输液上端采血,认为这样化验结果不会有影响。

如一位急诊病人入院前生化检测结果为钾 13.67mmol/L、钠 105.4 mmol/L、氯 70.4 mmol/L、血糖 49.26 mmol/L、胆固醇、甘油三脂测不出;入院后重新复查,钾 4.18mmol/L、钠 134.3 mmol/L、氯 95.5 mmol/L、血糖 6.44 mmol/L、胆固醇 1.86 mmol/L、甘油三脂 0.79 mmol/L,追其原因是急诊护士从输液同侧抽血,当时病人输葡萄糖的同时加1.5g的氯化钾,导致病人检测结果严重失真。

一病人,Urea 2.4mmol/l,Cr 700mmol/l。虽然从离心后样本估计看,压积在30%以上,但还是估计采血部位不对,并怀疑在输高渗葡萄糖。电话证实是输高渗葡萄糖,但采血部位没问题。于是亲自去了病房,原来护士认为上端就是上流,于是手掌输,肘部采是正确的。改抽对侧肘静脉,结果一切正常。由于Urea用的是酶法,葡萄糖不干扰,于是出现稀释状,而Cr用的是化学法葡萄糖干扰严重,所以出现了尿素和肌酐严重分离的情况,值得注意。


五、抗凝剂的影响

(1)种类选择不当:由于不同的抗凝剂,其抗凝原理不同,会影响不同成分的含量,应根据检测需要来选择抗凝剂种类所以如果有护士打电话问“你抽血拿错采血管,可不可以倒出来?”请直接其要求重抽。

(2)含水抗凝剂比例不准确:多数情况下,静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时,由于抗凝剂相对不足,造成血浆中微凝血块的形成,影响一些检验指标,微凝血块还可能堵塞检验仪器。采血相对过多时,试管内剩余空间少,造成血液和抗凝剂混匀困难。血液比例过低时,抗凝剂相对过剩,对很多检验会造成严重影响。

如做血沉抗凝剂的比例与血液比例是1:4.如果抗凝剂过多血液过度稀释,结果异常,抗凝剂过低,达不到抗凝效果。做凝血检查抗凝剂的比例与血液比例是1:9,当比例为1:7时,APTT测定时间明显延长,比例至1:4.5时,PT结果显著改变。

(3)混合不充分:使抗凝剂不能充分发挥作用,达不到完全抗凝的效果。


六、采血量不足

引起采血量不足的原因有检测项目过多、需血量较多、病人静脉采血困难、护士技能较差导致采血不顺利,此外,采血人员对检验项目所需血量不了解等。标本过少,使实验所需血清量不够,实验室反复离心会使细胞内成分溢出,导致结果不准确。



本文编辑:小珍


来源: 医学检验沙龙
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