幽门螺杆菌如何治疗？能根除吗？

总体可分为两大类：

1. 幽门螺杆菌阳性的相关疾病

包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。

2. 患者有特殊的个人史和家族史

包括长期服用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。

当不属于上述情况，而个人要求治疗时，若年龄 <45 岁，无消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等报警症状者支持行根除 HP治疗，若年龄 ≥ 45 岁或存在报警症状者，需先进行胃镜检查。

目前标准的三联疗法在全球多数地区的根除率已远低于 80%，不能满足治疗需求，其主要原因是检测和治疗的不规范导致幽门螺杆菌对治疗方案中的抗生素耐药率不断上升。

因此选择适合的疗法，是根除幽门螺杆菌的关键。

1. 运用四联疗法，发挥铋剂作用

根据临床调查表明，四联疗法的根除率显著高于标准三联疗法、序贯疗法以及伴同疗法。

有研究表明，联合应用铋剂可有效降低左氧氟沙星的耐药率。而短期(1～2 周)服用铋剂具有较高的安全性。在我国仍可普遍获得铋剂，所以治疗方案中首推铋剂四联疗法。用药时间建议 10或14 天，不推荐 7 天治疗方案。

临床上普遍推荐的四联方案为：

标准剂量 PPI+标准剂量铋剂(2 次/天，均为餐前 0.5 h 服用)+2 种抗菌药物(餐后即服);

标准剂量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg(Maastricht 共识推荐 20 mg)、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，2 次/天;

标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾 220 mg，2 次/天。

2. 调整四联疗法的用药方案，将易产生耐药性的抗菌药物分在不同的治疗方案中，抗菌药物的搭配可分为以下四种：

(1) 阿莫西林+克拉霉素;

(2) 阿莫西林+左氧氟沙星;

(3) 阿莫西林+呋喃唑酮;

(4) 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮

四联方案中抗菌药物的用法

3. 根据个体差异进行药物搭配，确保按方案足量足疗程用药，个体差异主要体现在以下三个方面：

(1) 考虑患者既往抗菌药物应用史、药物过敏史，选择合适的抗菌药物。例如存在青霉素过敏的患者推荐的用药方案为：克拉霉素+左氧氟沙星;克拉霉素+呋喃唑酮;四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;克拉霉素+甲硝唑。

(2) 考虑患者根除适应征、伴随疾病(影响药物代谢、排泄、增加药物不良反应)和年龄(高龄患者药物不良反应发生率增加，而获益可能有所降低)。

(3) 考虑患者 CYP2C19 基因多态性，该基因多态性可影响某些抑酸药物的代谢，而胃内 pH 值对抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除率有一定影响，建议选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19 基因多态性影响较小的质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、雷贝拉唑等。

（五）

如何判定幽门螺杆菌根除成功？

判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，而不是清除率。

根除是指治疗终止后至少在一个月后（4周后），通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。治疗时间一般为两个星期。

判定条件如下：

1. 13C 或 14C 尿 UBT 阴性;

2. HpSA 检测阴性;

3. 基于胃窦、胃体两个部位取材的 RUT 均为阴性。

（六）

根除幽门螺杆菌的注意事项

1. 强调个体化治疗(方案、疗程和药物选择)既往抗菌药、耐药、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、根除适应证、伴随疾病和年龄等因素，都会影响HP根除率;

2. 补救治疗建议间隔2~3个月;

3. 根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂等不少于4周;

4. 两次失败后再治疗：需重新评估+药敏;

5. PPI在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率;

6. 口腔作为Hp的第二聚集地可能是根除失败的原因之一。

7. 某些微生态制剂可以减轻或消除根除Hp治疗导致微生态失衡，是否能提高根除率学术界对此仍有争议。

8. 中药清化湿热的方法可以提高Hp的根除率，尤其对于根除失败的时候更建议积极配合中药治疗。

（七）

幽门螺杆菌在临床治疗中常见的4个误区

1. 服药的时间越长，细菌杀的越干净。

2. 自行去药店搭配治疗药物。

3. 一次性治疗永不复发。

4. 停用杀菌药物后立即复查结果。

这些误区不但会影响杀菌效果，难根除顽固细菌，而且还会使幽门螺杆菌对于一线的抗生素产生高耐药性，影响复发后的治疗效果，同时，也会造成幽门螺杆菌检出假阴性率升高。因此患者务必在医生指导下合理用药，才能取得良好的根除效果。

最后，嘉医生想说，幽门螺杆菌感染虽在人群中普遍存在，但只有很少人患病。因此大家不必对其产生恐慌，对于带菌者也不需采取特殊的隔离措施。只要养成良好的饮食卫生习惯，如使用餐前洗手、公筷夹食等，做到这些你都能有效减少幽门螺杆菌感染的发生。