被挤爆的儿科，爆棚的支原体肺炎标本，检验人如何应对？

归去来兮 2023-10-31 04:28 PM 283人围观杂谈

秋冬季来临，全国多地医院出现较多以儿童为主的肺炎支原体感染患者。患儿反复高热和咳嗽不止，家长们忧心忡忡，儿科医生也深感头疼。与此同时，“支原体肺炎”相关词条频繁冲上各大社交媒体热搜，相关话题热度居高不下。

不少儿科专家指出，肺炎支原体通常每3～7年发生一次周期性流行，根据已有的流行监测数据和目前流行态势判断，今年或是肺炎支原体流行大年^[1]，如果孩子有发热、咳嗽等可疑症状，家长要警惕肺炎支原体感染，及时送医就诊。

图1 多家医院肺炎支原体感染患儿数量明显增加（截图来源于新闻直播间）

肺炎支原体的流行与致病

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP ）是我国儿童呼吸道感染的常见病原体，多见于5岁及以上儿童，但5岁以下幼儿发病的比例也有上升趋势，研究报道肺炎支原体肺炎占儿童社区获得性肺炎的10%~40%^[2]。

肺炎支原体感染的潜伏期为1-3周，大多数患者以发热、咳嗽等为主要症状，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，婴幼儿以喘息为主要表现。肺炎支原体肺炎病情发展迅速，建议家长注意观察孩子的病情变化，如出现咳嗽剧烈、发热持续不退、喘息、呼吸困难，需及时就诊治疗。

肺炎支原体感染，早诊早治是关键

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间、目前世界上已知能独立生存的最小微生物，无细胞壁，像是没有穿“外套”的细菌。以细胞壁为靶点的青霉素和头孢等药物和抗病毒药物对其完全无效。当怀疑肺炎支原体感染时，需及时通过实验室检查明确病原体从而针对性用药，防止因用药无效导致治疗不及时，从而使患者发展为重症，病死率增加。

今年2月6日，国家卫生健康委办公厅针对肺炎支原体感染，公布并印发了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》的通知，以期提高儿童肺炎支原体肺炎诊疗规范化水平，保障医疗质量安全。指南明确指出早期发现重症和危重症病、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是肺炎支原体肺炎诊治的核心和关键问题^[3]。肺炎支原体肺炎感染亟需早期、快速、精准的诊断从而及时治疗，避免病情进一步发展，减少住院时长和降低诊疗费用。

图2. 国家卫生健康委办公厅印发了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》的通知

肺炎支原体感染的实验室诊断

肺炎支原体感染的临床表现和影像学特征不具特异性，其诊断依赖于实验室检测。目前的检测方法主要包括病原体培养、核酸检测和血清学检测。

1. 病原体培养：诊断金标准，但培养难度大、耗时长，不适用于临床。

2. 核酸检测：敏感性和特异性高，但需要两个半小时以上才出报告，无法满足门急诊快速发报告、样本随到随检的需求。

3. 血清学检测：血清学检测是目前临床应用最广泛的方法。胶体金快速简便，常用于门急诊筛查，但其诊断的灵敏度和特异度欠佳。被动凝集法因无需特殊的实验设备，早期被广泛应用于临床，但其实际上测定的是包含IgM和IgG的总抗体，以其阳性结果代替IgM阳性易将既往感染判断为现症感染使阳性率偏高^[4]。另外，被动凝集法需要3-4h出结果，无法满足临床快速检测需求。

化学发光自动化程度高、通量大、速度快、特异度和灵敏度高，在肺炎支原体流行高峰，可满足大量样本快速准确检测需求，为临床提供及时可靠的诊断依据。