出现低钾血症怎样正确补钾

钾代谢

钾是细胞內液的主要阳离子之一，人体全身总钾量约为50mmol/kg。女性由于脂肪较多，体钾总量相对较少，约总钾量的98%分布于细胞内，只有2%在细胞外液。钾是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡、保持细胞应激功能的重要电解质之一。

人体钾的来源全靠从食物中获得，每日摄入量50-75mmol，健康人每日摄入的钾足够生理需要。钾吸收很完全，90%的钾由肠道吸收，80%-90%经肾脏排泄，10%左右经粪便排出。皮肤通常排出少量的钾，大量出汗可排出较多的钾。肾脏对钾的排出特点是：多入多出，少入少出，不入也出。所以长期禁食的患者应该注意补钾。

低钾血症

血清钾参考值为3·5-5·5mmol/L。血清钾低于3·5mmol/L称为低钾血症。血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

低钾常见原因

1、钾的摄入不足：每天钾的摄入量<3g，并持续两周以上。如慢性消耗性疾病、术后较长时间禁食。

2、钾丢失或排出增多：常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者，导致消化液的丢失，外加消化功能障碍，吸收减少，导致缺钾。长期使用利尿剂的患者，大量排尿增加钾的丢失。

3、细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多的葡萄糖，尤其是加胰岛素时，促进葡萄糖的利用，进而合成糖原，都有钾进入细胞内。代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，形成急性碱血症，导致钾进入细胞内。

4、其他：血浆稀释也可形成低钾血症。高温作业大量出汗，只补充了水导致低钾。

临床表现

1、神经肌肉系统

表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+<3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

2、消化系统

缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。

3、心血管系统

低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。

钾越补越低的原因

1、静脉输注补钾：由于补液导致血液稀释,细胞内的钾离子渗出到细胞外,暂时维持血钾不至于过低,输液后,细胞外液增加,钾离子大量回渗细胞内，就会出现越补越低。

2、未进行原发病的治疗：如肾小管性酸中毒导致的低钾血症，导致肾小管酸中毒的原发疾病是干燥综合征，在进行补钾的时候只进行单纯的补钾没有进行原发病的处理，最终导致钾越补越低。

常见的高钾食物

1、坚果类（如花生、瓜籽、腰果、杏仁等 ）；

2、干菜类（如腐竹、木耳、银耳、各种菇类、茶叶等 ）；

3、各种新鲜豆类和豆干 ；

4、各种果酱、果脯和果干 ；

5、新鲜水果（如香焦、桔子、香瓜、弥猴桃等） ；

6、蔬菜（如马铃薯、马铃薯片、蘑菇、西红柿等）。