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下午 5 点，更换完试剂，维护好仪器，我翻着今天已经发布的报告等着下班，这难得的安宁被一阵电话铃声打破。
我接起电话：「你好，生化室。」
电话那头传来护士的声音：「你好，今天下午有个叫 XX 的小朋友抽的血，送过去的都是空管，我现在又给抽出来了，你给退回一下，我重新打条码送过去。」
挂掉电话后，我找出了这个患者所有的样本，如下所示：
好家伙，护士说全都是空管真的是有点谦虚了，这不有两管里面还有样本吗？虽然其中一管溶血了，另一管挂壁都不够。待我将所有不合格样本退回并一一登记之后，感觉心里有根弦崩得更紧了。在生化工作的 10 年多，遇到了各种各样的样本量不足的情况，主要原因有以下 4 点：对于儿科、新生儿科这种特殊科室的患者，患者家长都希望一针见血，看见年轻的护士都会表现出从内心到行动上的拒绝，甚至会当场说「找个有经验的来采」，这种压力作为检验人员的我们也感同身受，所以总是努力节约这有限的样本去最大程度地完成检测。对于那些样本量不是很多，甚至略有溶血的样本，在跟相应临床科室和医务科沟通之后，也进行了「妥协」检验，并在报告单中注明可能受影响的项目，建议必要时重新采血检测。此外，为了提高病房护士的采血技术，检验科采血处专门进病区教授采血技巧和各种注意事项，告诉他们为什么不能在留置针里采血，为什么 EDTA 抗凝的采血管不能用来做凝血检查，黄色采血管就是为了让血液凝固分离血清的，不需要看到里面有凝块就紧张，等等。患者住院时通常需要完善很多检验项目，临床医生为了能够减少患者的痛苦，本着「能扎一针绝不扎第二针」的宗旨，基本都会将医嘱一次性开完，等第二天早上由护士一次采集完成。医生开具的检验项目多，所需要的样本量自然也大。如图所示，该患儿入院检查单单生化免疫相关的项目就需要 9 个采样管才能满足。有的检验科（比如我们）检验设备不能做到很好的整合，使得某些设备只做某一个或几个项目，造成了检验资源浪费不说，还必须将样本进行分管上机。这样就对样本采集量有了更高的要求。对于成人而言一般问题不大，但对于儿科，这让本就不容易采集的样本变得更加捉襟见肘。很久之前，病房科室抽血不够时，会将剩余的条码贴在有样本的采血管上送到检验科，但是时间一久，总会有那么几个条码在运输过程中不知所踪，而没有了条码，样本接收人员自然不会知道医生开具了这么个检查。等到若干天后，患者出院时发现少了个报告单，就会打电话到检验科兴师问罪，说「你们把样本给弄丢了」云云。为了减少类似事件的发生，我们做出了让步：尽量多抽，实在不好抽可以把条码贴在空的采血管上送到检验科，我们自行找样本检测。这个政策确实让病房护士压力小了许多，也极少有漏做项目的事件发生，但是却大大增加了我们的工作量，并且病房送来的样本也渐渐地从一个病人空一两个管变成了一个病人采一两个管。每天早上一上班，组里的各个岗位就展开了抢样本大战。一个样本生化岗用完了激素岗接着拿走，传染病岗则紧跟其后生怕被做肿瘤标志物的同事给顺手牵羊，旁边还有一个做自身抗体的同事正虎视眈眈地盯着这个样本，妄想着能趁他们不注意的时候先把样本拿走上机。一个样本，在生化、激素、传染病、肿瘤标志物、自身免疫等各个岗位转上一圈，少说两个小时也就过去了，靠后的岗位本就等得烦躁不已，病房医生还偶尔会打电话来催结果，我只想说，你们自己抽多点血心里没点数吗？生化免疫检测过程中，一般是上机前一刻给试管脱帽再检测。但是对于一管多码的样本，检测前已经在组内将各个岗位转了个遍，除了第一个岗位，其他基本没有能够做到脱帽即上机的。作为检验人员都知道，长时间的开盖放置，会影响很多生化和免疫的检测结果，所以我们只能退而求其次，为此类样本设置了检测项目优先级，这才尽量降低了开盖时间对结果的影响，也消除了各个岗位为争夺样本而「打架」的现象。样本量少最容易遇到的问题就是上机的时候加样针容易吸不到样，甚至直接扎到凝胶堵住了，即使没堵住，凝胶附着在针壁上，依靠设备自身的冲洗根本没法清洗干净，这又容易造成样本间的携带污染。作为一个高度依赖设备的生化免疫检验工作者，样本有人接收、离心、转运，我只要负责脱帽上机初审结果即可，本来干着所谓「衣来伸手饭来张口」的活，万万没想到有一天我在科里的平均步数能到 7000 以上。每次看到这样的样本，总是心里不痛快，很想打电话把样本给退回去，但是想想让小朋友再扎一针也确实于心不忍，只能默默站起身来去其他岗位找样本。5:30 了，收拾好最后一波样本我就该下班了，将样本放进冰箱的时候看到下面这个样本，瞬间又崩溃了。图：11 个条码送来两管样本 [1] 杨悦林，胡大春，张水丽，杨明翠。样本放置时间对血清二氧化碳结果的影响 [J]. 临床医学工程，2012,19 (04):573-574.[2] 崔丽。研究血液样本放置时间对血常规及生化检测的影响 [J]. 世界最新医学信息文摘，2016,16 (18):175+177.
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