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乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus, HBV）感染呈世界性流行，不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据估计，目前我国一般人群HBsAg流行率为5%～6%，慢性HBV感染者约7000万例，因此，指南建议在不涉及入托、入学、入职的健康体格检查和医疗活动中，积极检测HBV感染标志物，以达到早期诊断、早期治疗、降低疾病危害的目的[1]。 传统HBV血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc，也称之为乙肝五项（乙肝两对半）。在临床工作中，不仅患者会对自己的乙肝五项结果产生误解，甚至一些非感染或肝病专业医生也会给出错误解释，今天我们就通过这篇文章为大家简单的解读一下乙肝五项。 一、各项指标的意义： 1.乙肝表面抗原（HBsAg）——感染HBV的标志HBsAg最早被称为澳大利亚抗原，简称澳抗，是乙肝病毒的外壳蛋白，不具有传染性，可以刺激机体产生抗体。它是已感染乙肝病毒的标志，它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，一般在感染HBV后2-6个月，血清中出现HBsAg（＋）。2.乙肝表面抗体（抗-HBs）——HBV保护性抗体抗-HBs是HBV或者乙肝疫苗刺激人体产生的抗体，可以和HBsAg特异性结合，帮助机体清除病毒，属于保护性抗体。阳性表明具备HBV免疫力，见于乙型肝炎康复期及接种乙型肝炎疫苗者，其浓度若大于10mIU/mL，对乙肝病毒具有良好的免疫力，不用担心被乙肝病毒所感染，若小于10mIU/mL，建议再次接种乙肝疫苗加强针。3.乙肝e抗原（HBeAg）——HBV复制活跃的标志HBeAg产生于病毒内部，可分泌到血液中，阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。一般来说若HBeAg持续阳性3个月以上，表示疾病趋向慢性化。抗-HBe即e抗体，是e抗原刺激机体产生的特异性抗体，可与HBeAg特异性结合。抗-HBe阳性提示病毒的传染性变弱，病情处于恢复阶段。5.乙肝核心抗体（抗-HBc）——最早出现的特异抗体乙型肝炎病毒核心抗原在血清中很快被降解，但其能刺激机体免疫系统产生特异性抗体，即抗-HBc，抗-HBc可分为抗-HBc IgM和抗-HBc IgG，抗-HBc总抗体主要是抗-HBc IgG，只要感染过HBV，不论病毒是否被清除，此抗体多为阳性，抗-HBc IgM阳性多见于急性乙型肝炎，慢性HBV感染急性发作。 
二、不同组合的临床意义[2]： 1.第1、3、5项阳性，俗称“大三阳”：提示乙肝病毒复制活跃，HBV-DNA载量高，多见于乙肝急性或慢性期，有较强传染性。2.第1、4、5项阳性，俗称“小三阳”：提示病情相对稳定，体内病毒复制相对较弱，病毒载量较低。但需注意的是，小三阳只是慢性乙肝感染的自然病程一个阶段，并不能提示病情的轻重缓急，具体情况应根据综合检查结果确定。3.第1、3项阳性：同大三阳相似，可以相互转化。多为早期HBV感染或慢性携带者活动期，传染性强。4.第1、5项阳性：具有一定传染性，可能转化为大三阳或小三阳。5.第1项阳性：表明处于急性感染早期或者慢性携带者，传染性弱。6.第2、4、5项阳性：说明既往感染过乙肝病毒，已通过自身免疫力将病毒彻底清除，有抗乙肝免疫能力。7.第2、5项阳性：既往感染，已有免疫力，非典型恢复期。9.第5项或第4、5项阳性：①既往感染，恢复期，基本无传染性；②急性感染窗口期。可以进一步查血液HBV-DNA明确，如果您需要进行化疗或免疫抑制剂治疗，一定要去专业的肝病门诊就诊，咨询是否需要提前服用抗病毒药物预防乙型肝炎病毒再激活。10.第2、3项或2、3、5项阳性：可能存在HBV的S区或前S区变异，常常被漏诊，又称为隐匿性慢性乙型肝炎。11.五项全阴性：未接触或未感染过乙肝，建议接种乙肝疫苗。简单来说，这五项里面比较危险的是第一项（HBsAg）和第三项（HBeAg），如果在检查时发现这两项中任何一种为（+），都应该及时就医，进一步全面检查，评估是否需要及时干预治疗。同时，考虑到乙型肝炎有家族聚集的特性，也建议感染者亲属完善乙肝病毒筛查。
作为一名检验工作者，我们更应该掌握乙肝五项的基本知识，为患者做好解释工作，早预防、早发现、早治疗，减轻患者不必要的恐慌，也避免肝炎患者延误最佳的治疗时机。 1.中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会。慢性乙型肝炎防治指南（2019年版），中国病毒杂志，2020，10（01），1-25。 2.张为农。临床常见乙肝五项检验报告解析。中国社区医师，2020，36（20）。
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