抗苗勒氏管激素（AMH）检测的临床意义

一、关于AMH

抗苗勒氏管激素（anti-Müllerian hormone,AMH）,又称缪勒管抑制物（Müllerianinhibiting substance，MIS），由AlfredJost教授在二十世纪四十年代发现。

AMH在男性和女性生长发育的不同阶段表达不同，生物学作用也存在差异。女性的AMH主要由窦前卵泡(初级和次级卵泡)、小窦卵泡的颗粒细胞分泌。而>8mm窦卵泡的颗粒细胞、成熟的排卵前卵泡、闭锁卵泡中不分泌AMH。男性的AMH由塞托利细胞分泌，调节睾丸间质细胞功能。

二、关于AMH的临床意义

在胚胎发育阶段，AMH可调节生殖管道的分化和发育，对性别分化至关重要；在成年女性中，AMH抑制原始卵泡的募集和窦卵泡的发育，防止卵泡过早耗竭。

1、评估卵巢储备功能：AMH水平在整个月经周期中可以保持相对稳定，不受月经周期的影响。目前被认为较理想的卵巢储备评估的血清学指标。接受卵巢/子宫手术、肿瘤放化疗治疗的患者，其生育力会受到明显的影响，肿瘤患者在选择治疗方案前进行卵巢功能评估，有利于指导选择个体化保留生育功能的策略。

2、预测卵巢反应：在辅助生殖技术中可以预测接受控制性超促排卵患者卵巢的反应性，通过预测卵巢反应来为试管助孕患者选择个体化超促排卵方案。

中国专家共识指出：预测卵巢正常反应的指标中AMH水平为：[1.0~1.4 ng/mL4.5ng/mL。预测卵巢低反应的指标中AMH水平为<0.5~1.1 ng/mL。卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术的主要并发症之一，AMH水平也可以较好的预测卵巢过度刺激综合征。

3、诊断多囊卵巢综合征（PCOS）：PCOS是人群中最常见的生殖内分泌紊乱疾病。临床研究发现，PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2～3 倍，AMH水平诊断PCOS的切点值尚无统一标准。2018年复旦大学附属妇产医院的包含PCOS 患者653例（鹿特丹标准入组），健康对照组 118例的研究中提出，AMH诊断建议值为 ：7.69 ng/mL。20-29岁的诊断界值 8.16 ng/mL；30-39岁的诊断界值 5.89 ng/mL。

4、AMH预测绝经期：在儿童期(10岁前)，男性AMH水平远高于女性，与男性相比，女性的AMH水平相对平稳。女性在24、5岁达到AMH水平的峰值，随年龄增加而下降，40岁后AMH水平下降加速，绝经后水平极低，难以检测。

三、关于AMH的检测

AMH是卵巢储备状态的直观的、较准确的评估指标。

近年来，临床上开始用抗苗勒氏管激素（AMH）作为卵巢功能的评估，其主要来自于窦前卵泡和早期窦卵泡的分泌，可作为评估卵巢库存水位的指标，反映准妈妈卵巢储备功能。

卵巢储备是决定试管婴儿能否获得满意结局的关键因素之一。在助孕实施之前，医师和患者都希望有一个“神算”能预测是否成功。医生在进行控制性促排卵之前评估患者卵巢功能，预测卵巢反应性，是全面、客观评价试管婴儿可行性和实现个体化用药的前提。

在进行促排卵用药前，评估卵巢储备状况来预测卵巢反应性，提升治疗成功率。AMH可用于与卵巢储备状态相关的疾病诊断如PCOS，POF，颗粒细胞瘤等。不是所有的女性朋友都需要检测AMH水平，那么什么时候需要检测AMH呢？这由主管医生通过患者的年龄、生育需求、不孕情况、助孕的方式来决定您是否需要检测AMH水平。

四、关于AMH的误区

1、AMH代表卵的数量，但不代表质量

若AMH只很低，但病人年轻卵子质量好，即使卵子数量少还是有机会怀孕，年纪大则卵的质量就比较差了，即使AMH值不错，但怀孕率还是会受到影响！因此，患者听到自己的AMH偏低时，不要觉得沮丧，要保持乐观的态度。

2、AMH并非越高越好

2012年的一项关于《低水平的AMH激素并不会预示着年轻健康女性的生育力降低》的研究中，科学家们对186对年轻的丹麦夫妇进行了观察研究，结果发现低水平的AMH和中等水平AMH的怀孕几率没有太大差别。相比之下，高水平的AMH的受孕率则有所减低。

此外，高AMH水平常见于多囊卵巢综合征患者。多囊卵巢综合征患者往往有许多小卵泡（前面提到AMH是小卵泡们分泌的激素），因此AMH会变高。而且，高AMH水平更容易在试管婴儿治疗中引发卵巢过度刺激综合征（OHSS）。 

五、关于AMH的参考数值