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血常规检验在临床疾病的诊断及鉴别诊断中发挥着重要的作用，是常规检验项目。血细胞分析仪具有准确、快速、重复性好等优势，故各级医院的检验科已普遍采用三分类或五分类血细胞分析仪对血液进行多参数分析。
由于血细胞形态千变万化，特别是某些疾病状态下血细胞形态更是变幻莫测。因此，普遍认为血细胞分析仪始终不能完全替代人工镜检，人工镜检才是金标准。 但是也有部分人认为人工镜检费时费力，与血常规的收费完全不对等，同时血细胞分析仪检测的准确性和精密度都超出了人工的检测方法，血常规人工镜检存在盲从的现象。 目前各医院临床实际复片镜检率在 0 ~ 15％，部分医院可能小于 5％ 或者不镜检。
在回答这个问题之前，我们先复习一下血常规手工推片的临床意义。例如根据显微镜下血细胞形态变化、幼稚细胞的多少来辅助诊断白血病；根据红细胞数量及体积的大小变化对贫血进行鉴别诊断；根据嗜中性粒细胞核肿胀、有无中毒颗粒及异型淋巴等了解疾病的进展及感染程度；
根据镜下红细胞形态提供遗传性疾病诊断的依据，如球形红细胞增多症；
观察血小板数量、体积、聚集状态，可提示血小板减少性紫癜、血小板增多症等疾病等等。比如白血病人化疗后，缓解标准之一就是外周血没有幼稚细胞，这时就体现了推片镜检的重要性。有研究指出，应充分重视白血病患者的血细胞分类结果，无论血细胞分析仪的结果是否正常，均应进行手工镜检，以防止仪器漏检异常细胞。比如不明原因的 PLT 降低，需要看看是否由血小板聚集引起的，而大量聚集血小板可能由采血不顺利和抗凝剂错误引起的；WBC 分类严重不正常,需要镜检进行验证。毫无疑问，手工镜检有很重要的临床意义，可以弥补目前血细胞分析仪的不足，减少临床漏检率。某些省份或者医院为了提高服务质量，提出检查报告时限制度，要求血常规 30 分钟内出结果。但是血常规分片从推片、染色到镜检，一个标本至少耗时 5 ~ 10 分钟。血常规是「三大常规」项目之一，每天工作量大，检验人员较少，手工镜检会对临床工作造成较大负担，导致出报告时间延长。虽然目前一些三甲医院已配备有全自动推染片系统，极大的提高了工作效率，但是由于价格昂贵、不适用于标本量少的科室，难以普及到基层医院。 一方面，推片的质量受到推片技术、染料的质量、染色的时间、温度等多种因素影响；另一方面，同一血片不同的人观察结果可能不一致，受检验人员的个人经验影响较大，导致镜检结果重复性较差。 很多通过其他临床资料诊断已经很明确的患者，血常规对疾病的诊断帮助甚微，例如肿瘤患者的单核细胞升高，CML 患者的白细胞异常，已有出血点的肝硬化晚期患者 PLT 下降等。此时，推片镜检显得有点画蛇添足。如何在确保不漏诊的前提下，提高检验科的工作效率，减轻检验科工作人员的工作强度？目前普遍推崇的有国际血液学 41 条复检规则及中华医学会检验分会推荐的 23 条复检规则。但不同品牌、不同型号的血液分析仪的检测原理、检测性能存在差异，不同种类的医院病人特点也有差异。因此, 结合本院开展临床医疗实践的具体情况，制定本科室自己的血涂片复检规则。复检规则的建立及其完善是个连续的工作，需根据仪器警示标志的出现、疾病的种类、细胞计数、细胞分类等多方面情况来制定一套缜密的手工镜检复片规则，并在临床实践中不断进行优化。除了复检规则以外，检验人员还需综合分析仪器参数（如散点图，直方图等），并结合临床实际情况，如病人体征、临床初步诊断、病人是初诊还是复查等临床资料，判断检验结果与临床信息是否相符，从而进行针对性的镜检复查。同时还需加强与临床的沟通，比如临床上有看细胞形态的需求时建议医生主动写在申请单上以减少漏诊。有针对性的推片镜检可以提高工作效率，但是对于检验人的专业水平是一个很大考验。是否了解血球仪的原理并熟练掌握直方图的意义、是否熟悉多种血液病的血象改变等等都对检验人员能否做出正确的判断十分关键。无论是否镜检，只有提高自身专业技能才能真正提高检验质量，减少漏诊。否则即使镜检也是敷衍了事，无法保证结果的准确性。血细胞分析仪虽然有较高的灵敏度，但是与手工镜检相比特异性较低，若仅依靠仪器的分析结果可能会造成一定的误诊。因此，血细胞分析仪只能作为血常规的过筛工具，检测结果异常者，进行血涂片复检十分必要和重要。但是我们也不能盲目的强调推片镜检率，过分推崇手工镜检的必要性，这在造成医疗资源的浪费的同时也会让临床医生对血细胞分析仪的检测结果产生质疑。建立并完善复检规则，结合临床资料做出综合判断，这样才能在保证医疗质量的同时达到缩短病人的候诊时间及提高工作效率的目的。[1]仵高强,晏纪军,崔姣,殷潇潇,王儒意,张博.血涂片复检在血常规检测中的重要性[J].贵州医药,2021,45(11):1799-1800.[2]番云华,郭翀,李轶勋.全自动血液分析仪复检规则应用探讨[J].国际检验医学杂志,2015,36(11):1562-1564.[3]王旭. 肿瘤医院XN血液分析流水线复检规则的建立与应用探讨[C]//.2021年中国肿瘤标志物学术大会暨第十五届肿瘤标志物青年科学家论坛论文集. 2021:244-245.DOI:10.26914/c.cnkihy.2021.046192.[4]蔡焱冬,汪嘉,程钦全,张婕,刘妍,张蕾.BC-5800五分类血液细胞分析仪警示标志与参数在异常细胞检测中的作用[J].检验医学,2018,33(03):219-221.[5]冯利芬,张美,李继伟.SysmexXN1000血细胞分析仪复检规则的建立和评估[J].中国卫生产业,2019,16(14):6-8.DOI:10.16659/j.cnki.1672-5654.2019.14.006.[6]孙悦.血小板假性减低的原因及其校正分析[J].中国现代药物应用,2020,14(13):139-140.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2020.13.061. |
