血细胞仪异常报警？别怕，小紫帽来一探究竟！

归去来兮 2021-6-25 05:03 PM 892人围观技术

作者：童杨

单位：安徽医科大学第二附属医院检验科

案例经过

白细胞高达49.59×10⁹/L ，DIFF散点图提示淋巴细胞增多并有异常淋巴细胞，根据复检规则，检验科老师进行了手工白细胞分类，淋巴细胞高达73.9%。

外周血涂片镜检可见大量裂隙核细胞：

检验科老师根据经验并查阅相关文献，寻求裂隙核细胞出现的意义。相关文献显示，有裂隙核的成熟淋巴细胞偶尔出现于外周血中，强调其可作为百日咳的诊断线索，给诊断和鉴别诊断提供了方向。

临床病例

1、病史：患儿，男，3个月15天，因反复咳嗽入院。患儿一周前出现低热、咳嗽，开始口服药物；3天前就诊于外院，期间应用“头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾、维生素K1、甲泼尼龙、溴己新”输液及雾化治疗。外院病程中检查血常规提示“WBC 57.67×10⁹/L”，抗感染治疗后复查白细胞仍高。有咳嗽、喘息症状，为进一步治疗，入住我院儿科。患儿自起病以来，无气促及紫绀，精神、睡眠一般，大小便正常。

2、查体: 体温：36.8℃，神清，反应可，全身皮肤粘膜未见出血点、皮疹、黄染，浅表淋巴结未及，口腔粘膜光滑，咽无充血，前囟平软，双肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音及细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，无拒按，肝肋下1cm，质软，脾肋下未及，皮肤弹性可，双下肢无浮肿。

3、辅助检查：外院血常规：WBC 57.67×10⁹/L，N 30.9%，L 59.2%，HB 107.8g/L，PLT 493.3×10⁹/L。胸片：支气管肺炎。

检验科老师高度怀疑该患儿为百日咳。积极与儿科医生沟通，建议完善百日咳相关检查，后连续外送两次“百日咳核酸检测”结果均为阳性，证实了之前的推测。于是乎，真相大白，最终诊断为百日咳，外周血中淋巴细胞增多为百日咳杆菌感染所致。

什么是百日咳？

百日咳指由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道疾病，无鞭毛、芽孢，革兰阴性杆菌。特征性临床表现为咳嗽逐渐加重，阵发性痉挛咳嗽伴鸡鸣样回声（新生儿和幼婴儿常无典型痉咳），病程可长达2-3个月，故有百日咳之称。

经呼吸道飞沫传播，免疫力低下者，尤其儿童及婴幼儿易感。发病早期可见外周血白细胞计数明显升高，可达(20～50)×10⁹/L，分类中以淋巴细胞为主，占60％～80％。我国儿童百日咳实验室确诊标准分为3个年龄段：0～3月龄、4月龄～9岁，≥10岁，每个年龄段有着与之相关的实验室确诊标准，如下表：

外周血细胞形态检验是观察不同血细胞形态变化的“金标准”，为临床疾病的诊治提供了准确而重要的依据。

检验科联合儿科和细胞兄弟一起肩并肩作战，最终取得了“病原微生物大战”的胜利。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”努力！加油啦！

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来源: 检验医学网

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