预测DIC的“小精灵”——FDP、D-Dimer

患者男，71岁，以“血痰2月余，左侧肢体乏力20+天”为主诉就诊于我院，检查后确诊为“左肺腺癌T4N2M1 Ⅳ期伴脑转移、骨转移，合并糖尿病、脑梗塞等基础疾病”。

患者2018年7月6日入院后感头昏耳鸣，左上肢肿胀，予吉非替尼靶向治疗并积极抗凝处理(患者家属签字拒绝行血管CTV检查、腔静脉滤器植入及溶栓导管植入溶栓)。凝血象结果显示FDP(26.40μg/mL)和D-Dimer(9.07 mg/L)均升高。

7月16日

7月18日

7月20日

上述案例中，随着病情的进展，患者体内形成广泛血栓，机体继发性纤溶亢进被激活，血栓分解增多，释放出大量降解产物FDP和D-Dimer，导致FDP和D-Dimer进行性增高。

虽然DIC时凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)会延长，纤维蛋白原(Fbg)、血小板会降低，但这些指标的敏感性和特异性都远低于FDP和D-Dimer。如患者存在可诱发DIC 的基础疾病，FDP、D-Dimer进行性升高，并伴随其他凝血功能检查结果异常及血小板降低，应按照2011年国际血栓与止血学会科学与标准委员会(ISTH/SSC)制定的DIC诊断评分系统及中国DIC诊断专家共识对患者进行评分，预测DIC发生风险。

DIC发病隐匿、进展迅速,如不及时发现及治疗，随时会出现生命危险。目前还未有实验室检查项目可确切诊断DIC，需要充分结合患者的基础疾病、临床表现及实验室检查后做出判断。FDP和D-Dimer是DIC发生时较为敏感的指标，可辅助临床医生及时发现DIC倾向。早期诊断DIC对于DIC的预防和治疗至关重要，应引起临床重视。

监测FDP和D-Dmier的水平对于早期干预和改善DIC具有重要意义。当然FDP和D-Dmier在其他病理情况下，如动静脉血栓、肺栓塞、血小板减少性紫癜等疾病中也会增高。临床上应结合患者基础疾病，参照FDP和D-Dmier等实验室检查结果，对DIC进行诊断及预防。

参考文献

1.Boral B M, Williams D J, Boral L I. Disseminated Intravascular Coagulation[J]. American Journal of Clinical Pathology, 2016, 146(6):670.

2.Arora M M, Mishra K B. Diagnosing disseminated intravascular coagulation in acute infection: Can we do without FDP & D-dimer[J]. Med J Armed Forces India, 2002, 58(1):13-17.