中纪委披露：802家医疗机构被查！一地13部门联动严查医保

医保基金监管责任主体多、链条长。针对各部门日常监管信息互通不及时情况，贵州省先压实责任、再谈联动。今年3月，省医保局新纳入税务、民政、红十字会、残联等部门，13个省属部门联动形成工作组，省市两级纪检监察机关同步下沉督导，各市（州）纪委监委以清单方式分层分级监督。

联动很快在个案查办中见效。在核查某市两家民营医院涉嫌欺诈骗保问题时，首先由当地卫健部门组织专家团队，核对千余名患者手术病历，查实问题后，公安机关依法刑事拘留23名涉案人员，检察机关批捕14人。

一市医保局联合卫健、民政、市场监管、税务等部门组建10个检查组，对26家精神类医保定点医疗机构开展检查，初步查出涉嫌违规使用医保基金2200余万元，将有关问题分别移送卫健、市场监管、税务、民政等部门分类处置。

结合贵州省纪委监委通报消息，今年以来，针对医保基金违法违规问题，当地通报了一批医疗机构主要负责人，所在机构既有基层县医院，也有省级大三甲，本省深入剖析案件暴露出的问题，就以案促改促治作出系列安排。

7月，贵州省某县纪委监委专项整治中，发现该县某医院存在编造出入院记录、伪造虚假病历骗取医保基金的问题。循线深挖发现问题线索88件，立案41人，该院原院长周某某等4人被移送司法机关，追回违法违规使用的医保基金472万余元（贵州省某州纪委监委，2026）。

此后，县纪委监委督促医保、卫健部门自查自纠，建立完善制度机制40个，建成医保基金智能监控系统。县医院院长被查后，当地医保领域18人主动向组织说明问题或投案。

8月，贵州贵州省纪委监委通报省内一家大三甲医院原院长肖某。肖某2003年至2017年利用职务便利，违规决定各科室将患者已付费的结余药品再次入库出售给其他患者，重复报销医保基金，2025年11月被开除党籍并移送检察机关（贵州省纪委监委，2026）。

某中医院原党委书记、院长李某，2004年至2020年在医疗设备采购、药品经销等方面为他人提供帮助并收受巨额财物，明知该院存在无指征过度检查、违规收费、多报销医保基金等问题仍视而不见，2025年7月被开除党籍。

截至今年6月，全省纪检监察机关共受理医保基金管理领域问题线索2038件，立案1611人，给予党纪政务处分972人。

加大处罚力度，形成全链条监管模式

为实现对违规行为的有效威慑，贵州省集中整治办督促省医保局对违法违规行为分类处置。今年1至6月，全省共对802家医疗机构作出行政处罚；省医保局印发《贵州省定点医药机构服务协议范本（2026版）》，规范协议处理细则，严防以协议处理代替行政处罚。

严查严打的同时，监管方式也在改变。最显著的变化之一是，大数据正成为监管“前哨”。贵州省打造智慧医保监管平台，建立骨科、生育津贴等14个大数据模型，异常数据及时抓取、疑点问题实时预警。某市医保局曾收到一条系统预警，显示一名患者在市某公立医院单次住院医用耗材占比超过80%，存在违规风险。该局随即赴现场核查，督促医院整改。

此外，针对重复收费、过度诊疗等问题，贵州省各级纪检监察机关推动职能部门制定或修订内部管理制度。目前，全省推动临床检验互认项目79项、放射影像检查互认项目397项，为患者减轻就医费用1.87亿余元；某市推进检查检验结果互认，为患者减轻就医费用超1900万元；某市免除基层公立医疗机构门诊诊疗服务费，预计每年减轻群众就医负担4000万元。

在全国范围内，已经对医保基金的日常使用形成多部门联动的常态化监管模式，随着大数据模型越来越多的应用，任何违规行为都将无处遁形。作为医疗机构，必须加快从从“被动迎检”向“主动控费”转变，让合规成为科室绩效的硬约束。医保基金是群众的“看病钱”，也是医院可持续经营的“信用钱”，守住它，既是底线，也是长远竞争力。