绿色血清，原因为何？

单位：成都市双流区第一人民医院：1.医学检验科；2.全科医学科

前言

在一个平平无奇的日子，开启一天的日常检测工作。四周环绕的仪器发出低频的轰鸣声，样本前处理流水线也一如既往的忙碌着离心、送样、上机，此时在错误区试管架上“吐”出离心不佳需人工处理的样本，黄疸、脂血、溶血样本早已习以为常（见图1），那一抹绿色映入眼帘，患者经历了什么？血清颜色为何与众不同？此刻满脑子问号（见图2），好奇心使然，进一步查询患者病历及其余检测结果，探究血清变绿真相。

图1 常见样本状态：正常、黄疸、脂血、溶血血清

图2 患者血清呈绿色 可能原因如图所示

案例经过

患者：男性，62岁；主诉：反复头晕2余月，加重伴乏力纳差1周。

查体：T：{36.6}℃ P：{85}次/分 R：{21}次/分 BP：{125/80}mmHg，贫血貌。

既往史：高血压病史10余年，慢性胃炎病史5余年。

2025年6月16日门诊查血常规 血红蛋白：59g/L、CEA：12.03 ng/mL，收治入院。

入院后初步诊断：1、重度贫血 ； 2、慢性胃炎。

2025年6月17日 8：45主治医师查房后指示及处理：

1.患者重度贫血，伴剑突下压痛，伴CEA升高，待病情稳定，拟完善贫血检测、甲胎蛋白、糖类抗原199、网织红细胞计数。

2.今日复查血常规，患者血色素仍低，拟申请悬浮红细胞输血治疗。

3.余治疗同前，续观病情变化。

2025年6月17日实验室检测结果示：糖类抗原199： 3704.62 IU/mL，贫血检测、甲状腺功能检测、肝功能检测、甲胎蛋白检测结果均正常 。

当日11:14接检验科技师电话：患者血清为绿色，与正常血清颜色相较截然不同，结合患者病史、用药史及现有检测结果综合分析得出：

无特殊用药排除药物染色、与患者沟通非素食主义者、排除高雌激素及甲亢引起铜蓝蛋白升高、肝功能正常排除胆汁淤滞引起铜蓝蛋白升高、患者无血流感染迹象排除铜绿假单胞菌引起血清变绿、为患者加做类风湿因子阴性，

依据CEA和糖类抗原199异常升高，二者联合检测在胃肿瘤检出方面有较高特异性，因此考虑患者血清变绿可能与肿瘤相关，建议医师为患者完善胃部肿瘤标志物检查。

医师接受建议后为患者安排胃肠镜及胸部CT检查。

2025年6月18日 13：54补充诊断：1.胃底新生物：性质？2.慢性非萎缩性胃炎；3.食管静脉瘤；4.结肠、直肠多发性息肉。

胸部CT提示胰腺占位性病变，补充辅助检查：上腹部平扫+增强。

2025年6月19日 11：18影像学结果考虑胰尾部恶性肿瘤，侵犯胃、脾脏、左肾、左侧肾上腺。2025年6月20日病理诊断；“胃底新生物”为肿瘤，7月2日免疫组化检测示查见低分化癌。

修正诊断：1.重度贫血；2.上消化道出血；3.胰腺恶性肿瘤伴多发转移（腹部CT提示胰腺恶性肿瘤，胃镜新生物活检提示肿瘤，免疫组化检测示查见低分化癌，故考虑诊断）。

请肿瘤科和普外科会诊后，无手术指征，建议患者转肿瘤科抗肿瘤治疗。

案例分析

检验案例分析：

检验技师分析思路展示如下：绿色血清可能因以下几种原因所致：

1、绿色血清也见于服用某些药物或示踪剂。一例64岁乳腺癌女性患者由于服用专利蓝后血液样本呈绿色，且用于淋巴管造影的示踪剂异硫蓝可造成医源性绿色血浆，同时尿液呈蓝绿色，可持续24~48h[1]。

2、血流感染（感染铜绿假单胞菌的血液可能会出现绿色）。

3、酒精性肝硬化患者的皮肤、巩膜、血浆、尿液和腹水都可呈现出绿色，这可能与失代偿性肝硬化患者BVR-A基因的遗传缺陷导致的高胆红素血症引起有关[2]。

4、长期素食主义者。

5、血清铜蓝蛋白显著增加，铜蓝蛋白是一种含铜的α2糖蛋白，由肝脏合成，为体内铜分布的载体，同时也是一种急性期反应标志物[3]。

铜蓝蛋白本身呈蓝色，随着铜蓝蛋白的升高，蓝色与淡黄色血清颜色碰撞后，最终使血清颜色呈现为绿色。引起铜蓝蛋白升高的原因常见以下几种：

①.采用口服避孕药及怀孕等均可导致雌激素增高，进而引起铜蓝蛋白显著增加[3]。

②.甲状腺功能亢进、尘肺、结核病等重症感染、恶性肿瘤、胆汁淤积等疾病也可引起铜蓝蛋白的升高[3]。

③.采用激素治疗的类风湿性关节炎等患者体内的铜蓝蛋白会升高，尤见于病史超过10年的患者[4]。

患者实验室检测结果（见图3、4、5、6）如下：

图3 肿瘤标志物检测结果：CA199 显著升高

图4 肿瘤标志物检测结果：CEA 中度升高

图5 甲状腺检测结果无异常

图6 肝功能检测结果无明显异常

查看患者用药史，患者初次入院，采血前并未使用药物治疗，与患者电话沟通也并非素食主义者，也无关节炎、关节疼痛的临床症状，为患者加做类风湿因子2.4 IU/mL（参考范围0-14 IU/mL）。

综合以上检测结果，分析患者此次血清为绿色的原因可能是铜蓝蛋白升高所致，而铜蓝蛋白升高的原因可能是患者罹患胃部肿瘤。随后与临床医师取得联系，建议完善胃癌筛查（见图7）。

图7 综合推理后实验室给出临床建议

由于科室未开展铜蓝蛋白检测项目，为验证其推理，将样本送去上级医院检测，铜蓝蛋白（CER）：706 mg/L（参考范围：220-580 mg/L），异常升高（见图8）。

图8 铜蓝蛋白检测结果异常升高

临床案例分析：

患者以门诊查血常规 血红蛋白：59g/L、CEA：12.03 ng/mL，收治入院。初步诊断：1、重度贫血 2、慢性胃炎。

随后查找患者重度贫血的原因，在检验技师的协助下，结合患者肿瘤标志物异常且患者有解黑便史，完善电子食管—胃—十二指肠镜及胸部CT检查。

最终诊断患者系胰腺恶性肿瘤伴多发转移（腹部CT提示胰腺恶性肿瘤，胃镜新生物活检提示肿瘤，免疫组化检测示查见低分化癌）。请肿瘤科和普外科会诊后，无手术指征，建议患者转肿瘤科抗肿瘤治疗。

案例总结

绿色血清是一种罕见的异常现象，可因多种因素引起，本例患者经一一排除原因，综合分析后，最终锁定血清变绿与肿瘤发生有关，经过影像学及病理学检查结果印证其推理。检验技师在其中发挥了精准引导的作用，协助医师为患者在短短几日内明确肿瘤发生部位，这一发现对于患者后续的治疗方案有着至关重要的影响。

经此案例我们可以看出，即便是简单的样本特征也能揭示关键信息，这是检验人员不可忽视的细节。我们必须始终保持对样本、数据、临床信息的敏感性，及时发现潜在的相关性，并与临床医生迅速沟通。通过进一步的辅助检查来验证我们的推理，最终为患者提供精确的指导，减少疾病诊断过程中的弯路。

此外，此案例也强调了跨学科合作的重要性。实验室大门从未切断检验技师与临床医师的紧密配合，主动沟通使得诊断过程更为高效和准确。

在未来的工作中，我们应继续加强团队合作，不断提升自身的专业技能，以便更好地应对各种复杂病例，为患者提供更加优质的医疗服务。同时，此案例也提醒我们，医学是一个不断探索和学习的领域，我们应保持对新知识、新技术的敏感性和好奇心，不断提升自己的专业素养，为患者带来更多的希望和福音。

专业审核：

乔永超（桂林医学院附属医院）

杨汶士（滕州市中心人民医院）

参考文献

[1]Berglund D, Lindvall P, Lubenow N.Green plasma[J].Transfusion,2015, 55(2):245-245.

[2]Mats Gåfvels,Petra Holmström, Somell A ,et al.A novel mutation in the biliverdin reductase-A gene combined with liver cirrhosis results in hyperbiliverdinaemia (green jaundice)[J].Liver International,2010, 29(7):1116-1124.

[3]熊依军.16例血浆呈淡绿色的调查分析[J].输血通讯，1997 (6):17-17.

[4]Nabil Elkassabany, Geralyn Meny, Rafael Doria, et al. Green plasma-revisited[J].Anesthesiology, 2008,108(4):764-5.