尿液里发现 “不速之客”！一例阿萨希毛孢子菌感染的诊断历程 ...

单位：同济大学附属东方医院胶州医院

阿萨希毛孢子菌又名阿萨希丝孢酵母，属毛孢子菌属，广泛分布于自然界，可在人体呼吸道、皮肤等部位定植，在机体抵抗力低下时可引起局部或侵袭性感染。我院近期从1例男性尿液标本中分离出阿萨希毛孢子菌，现报告如下：

一、病例资料

患者男，75 岁，进行性排尿困难 2 年余，有尿等待，每次排尿前需等待 30 秒，尿线变细，有尿不尽感，射程短，有尿后滴沥，夜尿 2-4 次。几天前出现排尿不出，遂来我院治疗。

入院查体：体温、血压、脉搏等生命体征正常。盆腔、胸部、下腹部 CT 平扫示：双肺局部间质性改变；双肺小结节；膀胱壁、前列腺钙化灶；前列腺增生。实验室检查结果：总前列腺特异抗原 7.35ng/ml，游离前列腺特异抗原 1.02ng/ml；尿常规：尿液白细胞 2+，尿液潜血 4+；其他检查指标未见明显异常。

尿培养示：阿萨希毛孢子菌。临床诊断为前列腺增生、泌尿道感染、尿潴留。患者排尿困难，尿潴留手术指征明确，遂行经尿道膀胱镜前列腺电切除术及膀胱病损切除术。术中先电切膀胱壁上表浅肿物，再电切除自尿道内口至精阜、四周达前列腺包膜的增生腺体组织，术后留置导尿管。尿路感染通常为大肠埃希菌等肠杆菌目细菌感染，故术后经验性给予抗细菌感染治疗。

培养和鉴定

（1）菌落形态

阿萨希毛孢子菌在血平板、巧克力平板、念珠菌显色平板和沙保弱平板上均可较快生长，早期为类酵母样菌落，呈乳白色、圆润、中央凸起；随着培养时间延长，菌落表面逐渐出现放射状或脑回状褶皱，呈颗粒状或粉末状，部分菌落质地较硬、不易乳化，可见细微气生菌丝，菌落堆积，颜色逐渐变为淡黄色。在念珠菌显色平板上呈绿色、蓝绿色，菌落表面干燥，有一层短绒毛，刮去菌落后，培养基颜色不变。

镜下可见阿萨希毛孢子菌关节孢子丰富，呈椭圆形或腊肠形，可见出芽细胞，无侧生分生孢子。

血平板

念珠菌显色平板

沙保弱平板

（2）鉴定

VITEK 2 COMPACT鉴定结果为阿萨希毛孢子菌，安图Autof ms质谱仪鉴定为阿萨希毛孢子菌。

案例分析

阿萨希毛孢子菌是一种条件致病性真菌，可引起局部和系统播散性感染，其发病机制与形态转换、生物膜、胞外水解酶及胞内酶、细胞表面固有成分等侵袭力相关因素息息相关，常在免疫力低下患者中引起呼吸道感染、血流感染，近几年也曾报道过引起尿路感染的相关案例。

此案例中，患者经验性抗感染治疗后仍存在感染症状，且尿液培养检出阿萨希毛孢子菌，结合病例判断，该患者存在阿萨希毛孢子菌感染。

据调查研究，阿萨希毛孢子菌引起的尿路感染与长期使用广谱抗菌药物、留置导尿管、皮质激素及免疫抑制剂的应用有很大关联。本案例中，患者术后较长时间留置导尿管且经验性抗感染治疗使用广谱抗菌药物是导致阿萨希毛孢子菌感染的重要原因。留置导尿管时间过长会破坏尿道正常的生理环境，使膀胱对细菌的机械防御能力和尿道对细菌的抵抗能力减弱，细菌易逆行至泌尿道而引起感染。

近几年，我们在尿标本中检出阿萨希毛孢子菌的病例数有所增加，常规抗真菌药物对其有较好的治疗效果。本案例中患者病情符合阿萨希毛孢子菌感染的症状，临床用氟康唑替代头孢噻肟，且取出导尿管后，患者病情明显改善。

综上所述，阿萨希毛孢子菌虽属条件致病菌，但随着近些年患者感染数量的增加，其不仅仅侵害免疫缺陷患者，在免疫功能正常的患者体内也发现了感染踪迹，感染率的增加使得抗真菌药的耐药性成为抗真菌治疗道路上的艰巨挑战，研究预防阿萨希毛孢子菌感染、正确使用抗菌药物是我们亟待解决的问题。