Hb骤降、铁蛋白飙升，检验人精准捕获贫血患者感染“真凶”

单位：柳州市工人医院

在临床诊疗中，基础疾病与急性感染的“碰撞”往往会掩盖真相，给诊断带来重重迷雾。尤其是当患者存在如地中海贫血这类慢性血液系统疾病时，其贫血、器官受累等表现容易与新发感染的症状混淆，导致诊断方向偏差。

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本文分享的这例病例，展现了中间型α-地中海贫血患者因恙虫病感染引发一系列复杂临床表现的诊疗过程。从最初的“社区获得性肺炎，非重症、中度贫血查因”，到最终锁定恙虫病这一“幕后黑手”，检验医学与临床诊疗的紧密协作起到了关键作用，也为类似疑难病例的诊断提供了宝贵经验。

病史摘要

患者女，52岁，因“发热10天，咳嗽2天，贫血查因”收至我院呼吸重症医学科。入院前10天，患者无明显诱因出现发热，最高体温峰值 39.5℃，伴乏力、头晕、食欲减退。

既往史：确诊α-地中海贫血，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，否认高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、脑血管病等慢性病史。

入院体格检查：体温 36.5℃、脉搏 98次/min、呼吸 25次/min、血压 100/66mmHg，神志清，精神状态尚可，呈贫血貌，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

个人史：出生于本地，否认疫区、疫水接触史；否认化学物质、放射物质、有毒物质、粉尘接触史。

实验室及影像学检查

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入院前外院检查结果

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血常规：血红蛋白Hb 69g/L（中度贫血）、白细胞WBC 4.19×109/L、血小板PLT 169×109/L。

胸部CT：双肺下叶少量炎症，双侧胸膜增厚。

入院后本院检查（阳性结果）

血常规：Hb 51g/L，明显较入院前下降；WBC 4.19×109/L、PLT 154×109/L。

入院后Hb明显下降

肝功能：总胆红素 25.5μmol/L、直接胆红素 9.2μmol/L、间接胆红素 16.3μmol/L、丙氨酸氨基转移酶 43U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 48U/L。肝酶轻度升高并伴有轻度黄疸。

ALT、AST轻度升高并伴有轻度黄疸

CA125 28U/ml、CA15-3 58.8U/ml、铁蛋白＞2000ng/mL（显著升高）。

铁蛋白＞2000mg/L

腹部超声和下腹部CT均显示脾肿大。

下腹部CT平扫结果

腹部超声结果

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感染类病毒筛查：血浆EB病毒核酸、呼吸道六项核酸、人巨细胞病毒核酸均检出阴性；感染类微生物筛查：血培养、尿培养无致病菌生长。

诊疗经过

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初诊与治疗困惑

患者入院初诊以“发热10天，咳嗽2天，贫血查因”收治，予退热、止咳及支持治疗后，患者体温虽降至正常，但贫血呈进行性加重（Hb最低至51g/L），并伴持续腹胀、脾肿大及肝酶异常。邀请血液科会诊后，予以输注红细胞对症支持，考虑铁蛋白增高可能与炎症相关，但具体病因仍不明确。

关键线索的挖掘

为明确贫血加重原因，首先追溯患者基础疾病情况：其α地贫基因型为--SEA/-α3.7（中间型地贫），发热前Hb为83g/L、铁蛋白135g/L，血液学表型及铁蛋白水平均符合中间型地贫特征，可排除地贫本身导致的铁过载及贫血急性加重。

此时，实验室人员结合科室6-7月恙虫病东方体病例检出明显升高趋势，结合患者“发热、肝损、脾大”的临床表现，敏锐地提出排查恙虫病的建议，重点关注患者是否存在特征性焦痂。

真相大白

经提醒，临床医师再次细致查体，终于在患者左腹股沟发现一处隐蔽焦痂。

左腹股沟焦痂

追问病史得知，患者近期有野外养蚕作业史，被虫咬后随即出现发热。实验室继续建议可加做恙虫病东方体IgM胶体金检测进一步验证，该患者最终结果显示为阳性，确诊为恙虫病感染。

恙虫病东方体IgM胶体金阳性

治疗与转归

抗感染治疗：予恙虫病首选药物多西环素抗感染；支持治疗：输注红细胞3.5U纠正贫血，同时联用复方阿嗪米特、双歧杆菌、莫沙必利改善消化功能；疗效：患者发热、腹胀症状显著缓解，贫血得到纠正（Hb升至68g/L），病情平稳后出院。

出院前HGB 已上升

案例分析

基础疾病掩盖感染征象

中间型α-地贫本身可导致慢性贫血，但本例患者Hb短期内骤降且血清铁蛋白突然异常增高，同时伴脾肿大、肝酶异常，更符合急性感染的表现，而非地贫本身病情进展，提示需警惕叠加感染的可能。

恙虫病的隐匿性与诊断陷阱

恙虫病的非特异性症状（发热、咳嗽、肺炎影像）易与普通呼吸道感染混淆，而特征性焦痂若位于腹股沟等隐蔽部位，极易被漏检。本例中，若未及时关注焦痂这一关键体征，可能导致诊断延误[1]。

贫血加重的多因素机制

恙虫病东方体感染可通过直接破坏红细胞及血管内皮、诱发炎症因子风暴抑制骨髓造血、加重脾肿大导致红细胞滞留破坏等多重机制，叠加中间型地贫患者本身红细胞寿命缩短的特点，最终引发“贫血危象”[2]。

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总结

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诊断核心要点

警惕基础病与急性病变的叠加：慢性病患者出现无法用基础病解释的急性恶化时，需优先排查感染等急性因素。

焦痂是恙虫病诊断的“金钥匙”：对不明原因发热者，需系统检查腋窝、腹股沟、会阴等隐蔽部位，避免遗漏焦痂。

结合流行病学与精准检验：夏季南方地区、野外作业史等流行病学信息，联合恙虫病IgM等特异性检测，可提高诊断效率。

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检验-临床协作的价值

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本例中，检验人员突破“数据判读者”的角色，结合病例趋势与临床特征主动参与诊断分析，为明确病因提供了关键方向，充分体现了检验医学与临床深度协作在疑难病例诊疗中的核心作用。

本例病例深刻展现了基础疾病与感染交织时的诊疗复杂性。面对“贫血加重”的表象，唯有坚持全面查体、辩证分析临床资料、依托精准检验技术，才能拨开迷雾。检验医学与临床的紧密协作，既是破解此类疑难病例的关键，也为精准医疗实践提供了有力范本。

【参考文献】

[1] 姜天俊,江佳富,齐文杰,等.恙虫病临床诊疗专家共识[J].中国人兽共患病学报,2024,40(01):1-6.

[2] 李莎,卢亦波,谢周华.广西地区恙虫病77例临床特征分析[J].新发传染病电子杂志,2020,5(03)
:173-177.DOI:10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2020.03.007.