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医生,这个检验指标为什么这么高?

归去来兮 2021-8-19 105人围观 技术



血清淀粉样蛋白A(SAA)是近年来逐步广泛应用的炎症指标,与门诊在感染检测时常规开展的血常规与C反应蛋白(CRP)一起组合应用,被称为感染诊断的“新三大常规”。但因SAA是新加入的指标,而SAA常常出现较高的数值,有些临床医生面对特别高的SAA数值也许不知如何向患者解释,还可能因此不愿意检测SAA。本文就来解释下,为什么SAA会这么高。

 

一、SAA的变化幅度大是该项目的特点


    

SAA与CRP都是急性时相反应蛋白,但在感染急性期升高的幅度差异较大。

 

可能原因是:



①病毒感染急性期,CRP正常或轻度升高,而SAA有显著的升高,甚至超过100mg/L[1],见图1;某些可引起较严重症状的病毒感染,SAA甚至会超过500mg/L,如流感病毒[2],见表1;
②细菌感染急性期,CRP升高,SAA升高幅度更高,可超过500mg/L甚至更高[2],见表1;
③SAA升高的程度与疾病的严重程度成正比[3],见表2和3;
④急性炎症期,CRP主要是在肝脏中合成,而SAA是由多种炎症细胞中合成,SAA生成迅速,浓度升高快,且不受肝脏功能影响。

 

 

图1. 儿童病毒性疾病急性期(Acute phase)和康复期(Convalescent phase)

SAA与CRP浓度的关系(虚线表示正常范围的上限)

     

表1. 在急性期病毒感染和细菌感染血清中SAA和CRP的中位数

CRP的值低于10 mg/L,用<10 mg/L来表示

 

表2. 脓毒症休克组和非脓毒症休克组患者的SAA、PCT和APACHE Ⅱ评分水平的比较(x±s)


表3. 生存组和死亡组SAA、PCT和APACHE Ⅱ评分水平的比较(x±s)

 

二、患者已经恢复,SAA结果可能仍然很高



SAA在感染期升高快,恢复期下降也快,但为何会出现血常规和CRP都已正常而SAA还很高呢?


需要分析以下可能:



①SAA浓度可以升高到1000-2000mg/L,或者更高>2000mg/L,此时会超出样本默认稀释比例的报告上限>550mg/L;
②如果患者就诊时SAA>550mg/L,有可能实际浓度已达2000mg/L,但没有再加大稀释倍数重测,患者病情好转,有可能检测SAA仍>550mg/L, 而实际浓度可能已下降>30%;SAA在感染性疾病中临床应用的专家共识中[4],下降30% 可判断治疗有效,下降幅度越大,提示预后良好;
③如果初诊与复查SAA都>550mg/L,建议可将样本稀释2倍后再检测,可观察动态变化具体数值。

  

三、SAA升高幅度比CRP低很多



一般情况感染急性期SAA比CRP升高更快,幅度更大。但如果出现初诊患者SAA结果没有CRP高。

 

可能需要考虑:



①患者疾病发展的阶段,是否疾病已经进展了几天开始处于好转期,SAA浓度已经处于下降的过程;
②如果怀疑和临床不符,最好隔天再进行复查。

每个患者在进行结果分析时,都应该结合疾病所处的阶段,不结合临床只看检验报告数值较难进行准确评估。


四、某些品牌的试剂,SAA结果测不出较高数值



如前所述,SAA可能有较大数值升高,因此需关注SAA检测试剂的性能,SAA需要能在较高浓度时不出现HOOK效应,才能得到正确的结果。


下表中某品牌生化试剂钩状效应,测定值与理论值差距较大,样本53理论值已达1250mg/L,但得到的测定值却是202.3mg/L[5]

  

表4. 某SAA试剂检测样本的钩状效应(表中1和1/16为样本稀释比例)

总结



综上所述,需要了解SAA在临床应用中浓度升高的特点,以及检测试剂的性能才能用好SAA这个指标。

   

因此建议在SAA使用时应该关注:



①结合临床疾病的发展、疾病的严重程度等综合判断;
②对于重症感染患者SAA的动态监测更有价值;
③需要选用HOOK效应影响较小的试剂,利用准确的结果,才能更好的观察疾病状态、判断疾病严重程度及动态观察等。

  

 

【参考文献】

1. Miwata H, Yamada T, Okada M, et al. Serum amyloid A protein in acute viral infections. Arch Dis Child, 1993, 68(2):210-214.

2. Lannergård A, Larsson A, Kragsbjerg P. Correlations between serum amyloid A protein and C-reaction protein in infectious disease. Scand J Clin Lab Invest,2003(63):267-272.

3. 血清淀粉样蛋白A评估脓毒血症严重程度和预后的临床研究. 中日友好医院学报,2021,35(3).

4. 血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识. 中华检验医学杂志,2019,42(3): 186-192.

5. 免疫比浊法测定血清淀粉样蛋白A的钩状效应及其解决方案.中国医药科学,2021,11(7).


来自: 检验医学网
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