医生，这个检验指标为什么这么高？

归去来兮 2021-8-19 03:37 PM 3741人围观技术

血清淀粉样蛋白A（SAA）是近年来逐步广泛应用的炎症指标，与门诊在感染检测时常规开展的血常规与C反应蛋白（CRP）一起组合应用，被称为感染诊断的“新三大常规”。但因SAA是新加入的指标，而SAA常常出现较高的数值，有些临床医生面对特别高的SAA数值也许不知如何向患者解释，还可能因此不愿意检测SAA。本文就来解释下，为什么SAA会这么高。

一、SAA的变化幅度大是该项目的特点

SAA与CRP都是急性时相反应蛋白，但在感染急性期升高的幅度差异较大。

可能原因是：

①病毒感染急性期，CRP正常或轻度升高，而SAA有显著的升高，甚至超过100mg/L^[1]，见图1；某些可引起较严重症状的病毒感染，SAA甚至会超过500mg/L，如流感病毒^[2]，见表1；
②细菌感染急性期，CRP升高，SAA升高幅度更高，可超过500mg/L甚至更高^[2]，见表1；
③SAA升高的程度与疾病的严重程度成正比^[3]，见表2和3；
④急性炎症期，CRP主要是在肝脏中合成，而SAA是由多种炎症细胞中合成，SAA生成迅速，浓度升高快，且不受肝脏功能影响。

图1. 儿童病毒性疾病急性期（Acute phase）和康复期（Convalescent phase）

SAA与CRP浓度的关系（虚线表示正常范围的上限）

表1. 在急性期病毒感染和细菌感染血清中SAA和CRP的中位数

CRP的值低于10 mg/L，用<10 mg/L来表示

表2. 脓毒症休克组和非脓毒症休克组患者的SAA、PCT和APACHE Ⅱ评分水平的比较（x±s）

表3. 生存组和死亡组SAA、PCT和APACHE Ⅱ评分水平的比较（x±s）

二、患者已经恢复，SAA结果可能仍然很高

SAA在感染期升高快，恢复期下降也快，但为何会出现血常规和CRP都已正常而SAA还很高呢？

需要分析以下可能：

①SAA浓度可以升高到1000-2000mg/L，或者更高>2000mg/L，此时会超出样本默认稀释比例的报告上限>550mg/L；
②如果患者就诊时SAA>550mg/L，有可能实际浓度已达2000mg/L,但没有再加大稀释倍数重测，患者病情好转,有可能检测SAA仍>550mg/L, 而实际浓度可能已下降>30%；SAA在感染性疾病中临床应用的专家共识中^[4]，下降30% 可判断治疗有效，下降幅度越大，提示预后良好；
③如果初诊与复查SAA都>550mg/L，建议可将样本稀释2倍后再检测，可观察动态变化具体数值。

三、SAA升高幅度比CRP低很多

一般情况感染急性期SAA比CRP升高更快，幅度更大。但如果出现初诊患者SAA结果没有CRP高。

可能需要考虑：

①患者疾病发展的阶段，是否疾病已经进展了几天开始处于好转期，SAA浓度已经处于下降的过程；
②如果怀疑和临床不符，最好隔天再进行复查。

每个患者在进行结果分析时，都应该结合疾病所处的阶段，不结合临床只看检验报告数值较难进行准确评估。

四、某些品牌的试剂，SAA结果测不出较高数值

如前所述，SAA可能有较大数值升高，因此需关注SAA检测试剂的性能，SAA需要能在较高浓度时不出现HOOK效应，才能得到正确的结果。

下表中某品牌生化试剂钩状效应，测定值与理论值差距较大，样本53理论值已达1250mg/L，但得到的测定值却是202.3mg/L^[5]。

表4. 某SAA试剂检测样本的钩状效应（表中1和1/16为样本稀释比例）

总结

综上所述，需要了解SAA在临床应用中浓度升高的特点，以及检测试剂的性能才能用好SAA这个指标。

因此建议在SAA使用时应该关注：

①结合临床疾病的发展、疾病的严重程度等综合判断；
②对于重症感染患者SAA的动态监测更有价值；
③需要选用HOOK效应影响较小的试剂，利用准确的结果，才能更好的观察疾病状态、判断疾病严重程度及动态观察等。

【参考文献】

1. Miwata H, Yamada T, Okada M, et al. Serum amyloid A protein in acute viral infections. Arch Dis Child, 1993, 68(2):210-214.

2. Lannergård A, Larsson A, Kragsbjerg P. Correlations between serum amyloid A protein and C-reaction protein in infectious disease. Scand J Clin Lab Invest,2003(63):267-272.

3. 血清淀粉样蛋白A评估脓毒血症严重程度和预后的临床研究. 中日友好医院学报,2021,35(3).

4. 血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识. 中华检验医学杂志,2019,42(3): 186-192.

5. 免疫比浊法测定血清淀粉样蛋白A的钩状效应及其解决方案.中国医药科学,2021,11(7).

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来源: 检验医学网

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