|
动脉采血还有哪些是你没有注意的？
血气到底抽多少毫升？如何高效完成大批量动脉血气采集工作？各部位穿刺点如何快速定位？
某医院呼吸科室新调来了一名年轻护士小赵，由于以前所在科室很少采集血气，刚轮转到呼吸科，这一操作对于赵护士来说陌生的很。
这天赵护士值夜班，由于要采集动脉血的患者数比较多，赵护士从早上 5 点就开始动脉采血，十个动脉血气采集完毕后，已经是 6 点了。
可当赵护士刚要给患者测量生命体征，就接到检验科电话，几乎要求全部重新采集。
这下赵护士可不知所措了……
动脉血气采集的注意事项，我们不得不关注，不然只会付出许多无效劳动。
1. 动脉血气到底采集多少毫升？
抗凝剂的影响：
肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。
稀释对 PaCO2 、 HCO3- 测定值影响最大。
预设型动脉血气针内含 100 单位固体肝素锂，无液体稀释效应。
采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在 1∶20 以下：
即 5 mL 和 2 mL 注射器取血量分别应大于3.3 mL 和 2 mL，否则误差极大。
在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至 1 毫升处。
因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至 1 毫升处。
采血量不够会直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活塞，血气针内会出现大量的气泡。
2. 动脉采血的穿刺角度到底是多少？
2 017 年 5 月，北京护理学会发布了《动脉血气分析临床操作实践标准》推荐的穿刺进针角度为：
桡动脉 30° ～ 45° ；肱动脉 45° ；足背动脉 15° ；股动脉 90° ；头皮动脉 20° ～ 30° 。
3. 采血过程当中有气泡进入怎么办？
若采血过程引入气泡，应第一时间充分排气，并立即封闭动脉采血器。
从而使血液与抗凝剂充分混匀，避免血液样本凝固或产生微小凝块，影响检测结果。
抗凝混匀过程应轻柔，避免发生溶血。
4. 标本采集后立即送检
若血标本不能及时送检，应将其保存在 4℃ 环境中，但不得超过 2 小时。
5. 吸氧患者
若病情许可，应停止吸氧 30min 后再采血送检，否则应标记给氧浓度与流量。
6. 血压极低或血管条件差，患者怎样采集？
这种条件的患者动脉血无法自动充盈动脉采血器，将针栓推至零刻度，缓慢抽拉采血。
7. 动脉采血针可以直接刺入橡皮塞送检吗？
操作要求里规定针头拔出时应立刻将针头刺入橡皮塞内，但近年来随着针刺伤事件的发生，笔者所在医院均是将针头和橡皮塞弃去，再用螺旋帽密封注射器。
8. 各部位穿刺点如何快速定位？
（1）桡动脉
（2）肱动脉
肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处，或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围 0.5 cm 范围。
（3）股动脉
腹股沟韧带中点下方 1 ~ 2 cm ，或耻骨结节于髂前上棘连线中点，股动脉搏动最明显处。
（4）足背动脉
足被内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处。
9.如何高效快速采集大批量血气？
针对桡动脉举例，笔者认为，高效快速采集动脉血气的关键在于患者的体位和穿刺者对于穿刺点的定位，以及锻炼手指的触感和角度的灵活掌握。
体位：
根据患者病情取平卧位或半卧位，上肢外展，手掌朝上。
腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位。
（若不方便找小软枕的，笔者一般是让患者手搭在床沿下方，尽最大努力手向下弯 ，有利于绷紧动脉血管。）
定位：
如图中所示，距腕横纹 1~2 cm ，约一横指；距手臂外侧 0.5 ~ 1 cm ，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点。
手指触感：
再次确认穿刺点，将穿刺点固定于手指下方。
笔者一般是利用食指去感受动脉搏动最强点，也可以利用食指进行画线定位。
定好位后另一只手,单手持笔姿势持动脉采血器,针头斜面向上逆血流方向。
角度：
暴露定位点,与皮肤呈 30 ~ 45° 角缓慢穿刺。
根据笔者临床经验动脉浅显的患者也可以降低穿刺角度，防止刺破动脉血管，尤其是老年人。
1. 《动脉血气分析临床操作实践标准》北京护理学会，2017年5月 |
