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血催乳素「PRL」检查已经成为内分泌科、妇产科、眼科、神经内外科的常规检查项目，如何正确判断血 PRL 化验单上的相关信息很关键，今天我们就先浅要地谈一谈。
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正确认识催乳素
催乳素（PRL）是脑垂体所分泌的激素中少有的几个不需通过靶腺，而直接作用于靶细胞引起生物学效应的一种多肽激素。它的生理作用极为广泛，包括调节人血液及组织的渗透压、生殖和免疫功能等。高浓度的 PRL 与卵巢靶细胞膜受体结合后，抑制卵泡的生长和发育从而导致不孕。注：研究还发现，低 PRL 血症时，免疫功能会出现异常，而高 PRL 血症时会加剧系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、自身免疫性甲状腺炎、多发性硬化症和移植排异常反应的发病。临床上常见的是高 PRL 血症所引起的疾病，最常见的疾病为高催乳素血症和催乳素瘤（PRL）瘤引起的不孕和不育、视力障碍、垂体卒中。02 血 PRL 正常值以及换算
▪ 血 PRL 化验的正常值：0 ~ 20 μg/L中华医学会妇产科学分会内分泌学组 2016 年发布的《女性高催乳素血症诊治共识》说明：正常育龄期妇女血清PRL
水平一般低于 30 ng/mL（即 1.36 nmol/L）。注意：现在很多实验室都是大单位，大致除以 21 才是书上的标准，有些非专科医生不知道单位的区别，应该注意单位换算。1 mIU/L = 21.2 ng/mL，1 ng/mL = 1 μg/L，PRL 的分泌有昼夜变化并呈脉冲性分泌，分泌的规律是夜间比白天高，入睡后逐渐升高，清晨醒来前 1 h 左右最高，醒后渐渐下降，上午 10 点至下 午 2 点降至 1 天中谷值。成年女性的血催乳素水平始终比同龄男性高；妇女绝经后的 18 个月内，体内的催乳素水平逐渐下降 50%；老年男性与年轻人相比，平均血清催乳素水平约下降 50%，青春期后血清 PRL 水平始终比青春期水平高。月经中期相当于排卵时，PRL 水平可能有短暂轻微升高；
妊娠妇女在第三个月起催乳素升高，在妊娠末期可高达 200 ~ 500 μg/L，自然临产时血 PRL 水平下降，于分娩前 2 h 左右达低谷，产后 2 h 内又升至高峰。不哺乳者，产后 3 ～ 4 周恢复正常；哺乳者，因乳头吸吮刺激促使 PRL 分泌，血 PRL 水平在产后 6 ～ 12 个月恢复正常，延长哺乳时间则高 PRL 状态相应延长。如情绪紧张、寒冷、运动等变化可以使得催乳素水平升高数倍，通常持续时间不到 1 h。吩噻嗪类药物、雌激素、口服避孕药、甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮、氯丙嗪、甲基多巴等。由药物引起的高 PRL 血症的治疗，应在医生的指导下，客观评估，是否需要酌情停止药物治疗或改用其他类似作用的治疗药物。垂体柄断裂、颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、多发性硬化、颅咽管瘤、Rathke 囊肿等，病变破坏了下丘脑内的催乳素释放抑制因子（PIF）的合成，或阻断了 PIF 进入垂体门静脉系统的通路，从而解除了 PIF 对垂体 PRL 释放因子（PRL）细胞的生理性抑制，出现高 PRL 血症。见于频繁触摸或吸允刺激乳头和乳头区、胸壁病变、乳腺瘤等。刺激乳头及乳腺周围的神经，通过脊髓、脑干而影响下丘脑功能，解除其对垂体 PRL 的抑制作用，从而导致高 PRL 血症。这类高 PRL 血症的治疗应重在胸部及乳腺的原发性疾病及行为的治疗。在少数情况下，严重肝肾功能不全可以引起严重的高 PRL 血症及泌乳，此外近年报道多例原发性甲减患者 MRI 检查提示有垂体肿瘤，实验室检查有高 PRL 血症，尽管临床上甲减症状不明显，但甲状腺功能检查表明为原发性甲减，用甲状腺激素替代治疗后治愈。《女性高催乳素血症诊治共识 2016 版》建议：测定血 PRL 水平时，早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐，于上午 9 ～ 11 时到达，先清醒静坐半小时，然后取血。安静状态下，随机留取的血清 PRL 标本的化验结果正确可靠，但在分析化验结果时，要考虑尽量排除脉冲和应激对化验结果的影响。如果常规抽血标本测得血清 PRL 水平轻微升高，当催乳素测定结果在正常上限 3 倍以下时至少检测 2 次。初次泌乳素测定应避免过多的静脉刺激，可以在一天中的任意时间采血，依据单次测定通常就可以确立诊断。出现疑似情况时，指南推荐改天且间隔 15 ～ 20 min 重复采血测定，以避免催乳素脉冲分泌的影响。但也有学者建议最好放置静脉导管，让患者休息 2 小时后再抽血重新检测，宜多次留取标本，每次间隔约 20 分钟以上，共约 6 次取其平均值。如果血 PRL 的化验结果为上述生理因素影响所致，则这样重新检测的结果会 ＜ 20 μg/L。▪ PRL 水平在 20 μg/L 以下，可排除高 PRL 血症；▪ PRL 在 20ug/L ~ 100 μg/L 之间，生理性 PRL 波动的可能性最大（生理因素刺激的升高一般不超过 100 μg/L）；▪ PRL 在 100 μg/L ~ 200ug/L 的情况下，考虑药物性或病理性高 PRL 血症的可能性最大。大多数能引起 PRL 升高的药物在其常用剂量下，血 PRL 水平一般不超过 100 μg/L，但口服 25 mg 氯丙嗪可使正常人的血清 PRL 水平增加 5 ~ 7 倍。因此，必须结合病史进一步分析检查，与垂体 PRL 瘤鉴别，才能明确高 PRL 血症的病因。▪ PRL ≥ 200 μg/L 时，PRL 瘤的可能性大，大于 300 μg/L 时则可肯定。大多数生理性、药物原因或胸乳疾病引起的高 PRL 血症，通过仔细的体检和病史询问，可以与垂体 PRL 瘤的鉴别，比较容易诊断。事实上，高 PRL 血症最常见的疾病还是下丘脑垂体疾病，尤其是血 PRL 化验值在 200 ug/L 左右或以上，与垂体 PRL 瘤的鉴别诊断有一定困难的情况下，可以选择 PRL 兴奋试验、PRL 抑制试验来协助诊断。PRL 的动态试验诊断的原理为：PRL 瘤是高 PRL 血症最常见的、重要的病因，PRL 瘤分泌 PRL 的功能具有自主性，不受下丘脑等因素的调节，进行兴奋试验或抑制试验时 PRL 分泌无变化或变化较小，而非 PRL 瘤者则对兴奋试验及抑制试验有明显的变化。常用的 PRL 兴奋试验有 TRH 兴奋试验、氯丙嗪兴奋试验、甲氧氯普胺兴奋试验等。常用的 PRL 抑制试验有左旋多巴抑制试验、溴隐亭抑制试验等。 |
