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催乳素化验单怎么看?听听专家怎么读!

归去来兮 2021-4-8 38人围观 技术

血催乳素「PRL」检查已经成为内分泌科、妇产科、眼科、神经内外科的常规检查项目,如何正确判断血 PRL 化验单上的相关信息很关键,今天我们就先浅要地谈一谈。




01

正确认识催乳素


催乳素(PRL)是脑垂体所分泌的激素中少有的几个不需通过靶腺,而直接作用于靶细胞引起生物学效应的一种多肽激素。

它的生理作用极为广泛,包括调节人血液及组织的渗透压、生殖和免疫功能等。高浓度的 PRL 与卵巢靶细胞膜受体结合后,抑制卵泡的生长和发育从而导致不孕。

注:研究还发现,低 PRL 血症时,免疫功能会出现异常,而高 PRL 血症时会加剧系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、自身免疫性甲状腺炎、多发性硬化症和移植排异常反应的发病。

临床上常见的是高 PRL 血症所引起的疾病,最常见的疾病为高催乳素血症和催乳素瘤(PRL)瘤引起的不孕和不育、视力障碍、垂体卒中。


02

血 PRL 正常值以及换算



▪ 血 PRL 化验的正常值:0 ~ 20 μg/L

中华医学会妇产科学分会内分泌学组 2016 年发布的《女性高催乳素血症诊治共识》说明:正常育龄期妇女血清PRL 水平一般低于 30 ng/mL(即 1.36 nmol/L)。

注意:现在很多实验室都是大单位,大致除以 21 才是书上的标准,有些非专科医生不知道单位的区别,应该注意单位换算。


▪ 常用的几种 PRL 计量单位的换算关系

1 mIU/L = 21.2 ng/mL,1 ng/mL = 1 μg/L,

1 mIU/L = 1 μIU/mL ,

1 nmol/L = 22.06 ng/mL。


03
分析化验单 2 步走

首先,回顾可引起血 PRL 升高的因素

01.血清 PRL 的生理性波动


  • 昼夜变化

PRL 的分泌有昼夜变化并呈脉冲性分泌,分泌的规律是夜间比白天高,入睡后逐渐升高,清晨醒来前 1 h 左右最高,醒后渐渐下降,上午 10 点至下 午 2 点降至 1 天中谷值。

  • 年龄和性别变化

成年女性的血催乳素水平始终比同龄男性高;妇女绝经后的 18 个月内,体内的催乳素水平逐渐下降 50%;老年男性与年轻人相比,平均血清催乳素水平约下降 50%,青春期后血清 PRL 水平始终比青春期水平高。

  • 月经周期中的变化

月经中期相当于排卵时,PRL 水平可能有短暂轻微升高;

  • 妊娠期和产后变化

妊娠妇女在第三个月起催乳素升高,在妊娠末期可高达 200 ~ 500 μg/L,自然临产时血 PRL 水平下降,于分娩前 2 h 左右达低谷,产后 2 h 内又升至高峰。

不哺乳者,产后 3 ~ 4 周恢复正常;哺乳者,因乳头吸吮刺激促使 PRL 分泌,血 PRL 水平在产后 6 ~ 12 个月恢复正常,延长哺乳时间则高 PRL 状态相应延长。

  • 应激

如情绪紧张、寒冷、运动等变化可以使得催乳素水平升高数倍,通常持续时间不到 1 h。


02.药物

吩噻嗪类药物、雌激素、口服避孕药、甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮、氯丙嗪、甲基多巴等。

由药物引起的高 PRL 血症的治疗,应在医生的指导下,客观评估,是否需要酌情停止药物治疗或改用其他类似作用的治疗药物。

03.疾病


  • 颅内的非垂体病变

垂体柄断裂、颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、多发性硬化、颅咽管瘤、Rathke 囊肿等,病变破坏了下丘脑内的催乳素释放抑制因子(PIF)的合成,或阻断了 PIF 进入垂体门静脉系统的通路,从而解除了 PIF 对垂体 PRL 释放因子(PRL)细胞的生理性抑制,出现高 PRL 血症。

  • 胸部、乳腺疾病

见于频繁触摸或吸允刺激乳头和乳头区、胸壁病变、乳腺瘤等。刺激乳头及乳腺周围的神经,通过脊髓、脑干而影响下丘脑功能,解除其对垂体 PRL 的抑制作用,从而导致高 PRL 血症。

这类高 PRL 血症的治疗应重在胸部及乳腺的原发性疾病及行为的治疗。

  • 肝肾功能不全以及甲状腺功能减退

在少数情况下,严重肝肾功能不全可以引起严重的高 PRL 血症及泌乳,此外近年报道多例原发性甲减患者 MRI 检查提示有垂体肿瘤,实验室检查有高 PRL 血症,尽管临床上甲减症状不明显,但甲状腺功能检查表明为原发性甲减,用甲状腺激素替代治疗后治愈。


04.留取标本的问题

《女性高催乳素血症诊治共识 2016 版》建议:测定血 PRL 水平时,早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐,于上午 9 ~ 11 时到达,先清醒静坐半小时,然后取血。

安静状态下,随机留取的血清 PRL 标本的化验结果正确可靠,但在分析化验结果时,要考虑尽量排除脉冲和应激对化验结果的影响。

如果常规抽血标本测得血清 PRL 水平轻微升高,当催乳素测定结果在正常上限 3 倍以下时至少检测 2 次。初次泌乳素测定应避免过多的静脉刺激,可以在一天中的任意时间采血,依据单次测定通常就可以确立诊断。

出现疑似情况时,指南推荐改天且间隔 15 ~ 20 min 重复采血测定,以避免催乳素脉冲分泌的影响。但也有学者建议最好放置静脉导管,让患者休息 2 小时后再抽血重新检测,宜多次留取标本,每次间隔约 20 分钟以上,共约 6 次取其平均值。

如果血 PRL 的化验结果为上述生理因素影响所致,则这样重新检测的结果会 < 20 μg/L。


分析血 PRL 化验单

▪ PRL 水平在 20 μg/L 以下,可排除高 PRL 血症;

▪ PRL 在 20ug/L ~ 100 μg/L 之间,生理性 PRL 波动的可能性最大(生理因素刺激的升高一般不超过 100 μg/L);

▪ PRL 在 100 μg/L ~ 200ug/L 的情况下,考虑药物性或病理性高 PRL 血症的可能性最大。

大多数能引起 PRL 升高的药物在其常用剂量下,血 PRL 水平一般不超过 100 μg/L,但口服 25 mg 氯丙嗪可使正常人的血清 PRL 水平增加 5 ~ 7 倍。因此,必须结合病史进一步分析检查,与垂体 PRL 瘤鉴别,才能明确高 PRL 血症的病因。


▪ PRL ≥ 200 μg/L 时,PRL 瘤的可能性大,大于 300 μg/L 时则可肯定。


04
PRL 动态实验,必要时可协助病因诊断


大多数生理性、药物原因或胸乳疾病引起的高 PRL 血症,通过仔细的体检和病史询问,可以与垂体 PRL 瘤的鉴别,比较容易诊断。

事实上,高 PRL 血症最常见的疾病还是下丘脑垂体疾病,尤其是血 PRL 化验值在 200 ug/L 左右或以上,与垂体 PRL 瘤的鉴别诊断有一定困难的情况下,可以选择 PRL 兴奋试验、PRL 抑制试验来协助诊断。

PRL 的动态试验诊断的原理为:PRL 瘤是高 PRL 血症最常见的、重要的病因,PRL 瘤分泌 PRL 的功能具有自主性,不受下丘脑等因素的调节,进行兴奋试验或抑制试验时 PRL 分泌无变化或变化较小,而非 PRL 瘤者则对兴奋试验及抑制试验有明显的变化。

常用的 PRL 兴奋试验有 TRH 兴奋试验、氯丙嗪兴奋试验、甲氧氯普胺兴奋试验等。常用的 PRL 抑制试验有左旋多巴抑制试验、溴隐亭抑制试验等。


来自: 内分泌时间 | 作者:崔家幸
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