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检验项目 | 痰培养的注意事项

归去来兮 2021-1-13 33人围观 技术


下呼吸道感染是指喉部以下包括气管、支气管及各级小气道在内的呼吸系统感染,较为直接的病原学检查是留取患者痰液进行培养及药敏试验,以此找到致病菌,并根据药敏结果指导抗生素使用。痰液培养取材方便,因此成为临床最常用的病原学检查方法之一。不过看似简便的痰培养在取材、送检及实验室质控方面都有其不可忽视的问题,可直接影响检验结果及医生对病情的判断,以下就临床常见的注意事项作个总结:



1标本采集与送检

一般患者晨起饭前取痰为佳,具体方法为首先彻底清理口腔,可用清水漱口,有假牙者需摘下,然后用力深咳,尽量将呼吸道深部的痰咳出并直接吐入专用的痰液采集器内,保证容器在使用前是无菌、密闭、干燥的,收取痰液后应拧紧,立即送检,室温下不超过2小时为佳,若无条件送检,应于4℃冰箱内保存并于24小时内处理。非住院患者应注意,留取痰液前应禁食1小时,避免口腔食物残渣污染痰液。注意应尽可能多的留取痰液,至少1ml.为使稀释痰液,可建议患者于检查前夜适量多饮水,有条件者可雾化治疗均可使痰液易于排出。对于气管插管患者,应于无菌吸痰管吸取气道深部痰液。对于急性感染,通常只送1次,但怀疑真菌、分枝杆菌、卡氏肺孢子菌感染或有病情变化者,应连续3次送检晨痰。

2判断标本是否合格

肉眼观,标本呈唾液样或水样,标本检出阳性率较低。痰涂片,低倍镜下观察,白细胞:鳞状上皮细胞<2.5:1,而北京协和医院《医疗诊疗常规》中提出无论多核中性粒细胞数量多少,若鳞状上皮细胞数>10/低倍镜则为不合格,即认为标本污染口咽部正常菌群,建议重新采集。

3分离培养

常用的培养基为血平板、巧克力琼脂和麦康凯琼脂。血平板主要用于肺炎链球菌、溶血性链球菌等G+球菌及G-杆菌生长,尤其便于评估菌落形态;巧克力琼脂适用于分离嗜血杆菌等对培养条件苛刻的细菌;麦康基琼脂适用于G-杆菌并进一步区分乳糖阳性与乳糖阴性病原体。

4结果判读

痰培养结果通常以半定量方式报告,合格痰标本中优势菌中度以上生长(+++),亦或合格痰标本中少量生长,但与痰涂片结果一致,亦或连续三天内多次痰培养均为同种细菌。除此之外,当痰涂片镜检发现典型病原菌,但痰培养阴性,我们也认为其有参考意义。
在判读时,因痰样本获取需经口咽部,难免将正常菌群带入对结果造成干扰,常见的呼吸道正常菌群(多为上呼吸道菌群,正常下呼吸道基本处于无菌状态)有:口腔常见的正常菌群--甲乙型链球菌、表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、梭形杆菌、乳酸杆菌、白色念球菌等,鼻咽部常见菌群--甲乙型链球菌、变形杆菌、葡萄球菌等,到底是感染还是正常菌群需临床医生结合血常规、CRPPCT等指标及临床表现进一步判断。

5药敏结果

抗生素敏感试验结果可分为敏感(S)中介(I)和耐药(R),S表示常规剂量即有效,I提示需加大药物剂量达到更高血药浓度,R则表示此类抗生素无效。但需注意的是,药敏结果应结合临床,应用抗生素后以实际疗效为准,因为实验室诊断亦可出现假敏感性假耐药性”,并非敏感就一定治疗有效,可能培养出的不是真正的致病菌,亦与药品剂型及生物利用度等因素有关,需临床医生根据个人经验加以鉴别。
来自: 检验星空
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