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乙肝二对半解读方式,我们居然错误了几十年!

归去来兮 2020-12-10 102人围观 技术


乙肝二对半解读方式,你真的清楚吗?


对乙肝二对半的解读,我们每个检验工作者几乎都能说的头头是道,甚至很多老百姓也都了解。我们以前是这样解读的,一起来复习下:


乙肝表面抗原与表面抗体称为一对,乙肝e抗原与e抗体称为一对,核心抗体称为半对,合起来就是通俗说的“两对半”。


1、乙肝表面抗原(HBsAg):此项提示已感染了HBV。由于表面抗原是乙肝病毒的外壳,仅此一项阳性并无传染性,70%-90%表面抗原可长期阳性,如无症状,且肝功能正常,称无症状乙肝表面抗原携带者,不需处理,也不妨碍工作和学习。我国人群中此抗原阳性者约占10%。


2、乙肝表面抗体(HBsAb):它是一种保护性抗体,可以中和乙肝病毒。此项阳性提示:①接种乙肝疫苗后,获得了免疫力,是一种好现象;②乙肝的恢复期或曾患乙肝并已愈,表示已有免疫力。


3、乙肝e抗原(HBeAg):此项阳性表示乙肝病毒复制(繁殖)活跃,此期患者传染性较强,如若与其密切接触,被传染的可能性较大。此抗原如长期存在,提示为慢性乙肝病毒携带者。


4、乙肝e抗体(HBeAb):此项阳性表示乙肝患者病情已缓解稳定或趋向康复,预后良好,传染性较低,但不保证乙肝病毒已全部消失。


5、乙肝核心抗体(HBcAb):本抗体不是中和抗体,无清除病毒作用,一旦阳性可在体内长期存在,病愈之后可持续阳性。此项阳性只能说明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在继续复制(繁殖),或有过乙肝病毒感染史,但不能区分是既往感染还是正在感染。



但是,我们现在要换一种思维重新解读!


国内外的指南或专家共识都已经有很明确的指导, 如中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合发布的《慢性乙型肝炎防治指南》(2015更新版)



以上可见在乙肝的筛查和诊断中,并没有单纯依赖两对半的结果,更没有苛求教科书式的模式。横向解读两对半结果是因为它们是一起检测吗?

       

的确,国内感染科医生习惯性要求乙肝5或6项一起检测,因为在未知患者感染状态、免疫状态、体内HBV复制水平时,需要乙肝5或6项一起检测的结果,也可以避免再次就诊,补收费的繁琐。对此我们检验工作者需要心境如水,让我们竖起来看,就是让我们更关注HBsAg和a-HBc (+a-HBc IgM)先。之后,按医嘱或分人群参考HBeAg, a-HBe, a-HBs的结果。


如2017年欧洲肝脏病学会(EASL)最新发表的慢性乙型肝炎管理指南指示:慢性HBV感染者的初步评估应包括完整的病史,身体检查,评估肝脏疾病活动和严重程度及标志物HBV感染,包括HBsAg,a-HBc,如图:



 HBeAg和a-HBe检测, 用于确定慢性HBV感染的阶段。

      

 a-HBs检测, 用于评估免疫接种状态或评估HBsAg清除状态(为最理想的治疗终点),表明对HBV复制和病毒蛋白表达的完全抑制。


总之, 乙肝二对半(+a-HBc IgM)中, 抗原状态是由HBV疾病谱和自然史决定的, 而抗体状态是由人体免疫应答状态决定的, 两者相对独立。所以对于乙肝二对半检测结果,除了传统模式以外,还可以参考这样的思路和方向进行解读。


参考文献:

1)EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection

2)《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)

3)HBV & HCV Immunopathogenesis

来自: 检验医学网 | 作者:赵洁珏
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