乙肝二对半解读方式，你真的清楚吗？

对乙肝二对半的解读，我们每个检验工作者几乎都能说的头头是道，甚至很多老百姓也都了解。我们以前是这样解读的，一起来复习下：

乙肝表面抗原与表面抗体称为一对，乙肝e抗原与e抗体称为一对，核心抗体称为半对，合起来就是通俗说的“两对半”。

1、乙肝表面抗原（HBsAg）：此项提示已感染了HBV。由于表面抗原是乙肝病毒的外壳，仅此一项阳性并无传染性，70%-90%表面抗原可长期阳性，如无症状，且肝功能正常，称无症状乙肝表面抗原携带者，不需处理，也不妨碍工作和学习。我国人群中此抗原阳性者约占10%。

2、乙肝表面抗体（HBsAb）：它是一种保护性抗体，可以中和乙肝病毒。此项阳性提示：①接种乙肝疫苗后，获得了免疫力，是一种好现象；②乙肝的恢复期或曾患乙肝并已愈，表示已有免疫力。

3、乙肝e抗原（HBeAg）：此项阳性表示乙肝病毒复制(繁殖)活跃，此期患者传染性较强，如若与其密切接触，被传染的可能性较大。此抗原如长期存在，提示为慢性乙肝病毒携带者。

4、乙肝e抗体（HBeAb）：此项阳性表示乙肝患者病情已缓解稳定或趋向康复，预后良好，传染性较低，但不保证乙肝病毒已全部消失。

5、乙肝核心抗体（HBcAb）：本抗体不是中和抗体，无清除病毒作用，一旦阳性可在体内长期存在，病愈之后可持续阳性。此项阳性只能说明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在继续复制(繁殖)，或有过乙肝病毒感染史，但不能区分是既往感染还是正在感染。

但是，我们现在要换一种思维重新解读！

国内外的指南或专家共识都已经有很明确的指导， 如中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合发布的《慢性乙型肝炎防治指南》(2015更新版)

以上可见在乙肝的筛查和诊断中，并没有单纯依赖两对半的结果，更没有苛求教科书式的模式。横向解读两对半结果是因为它们是一起检测吗？

       

的确，国内感染科医生习惯性要求乙肝5或6项一起检测，因为在未知患者感染状态、免疫状态、体内HBV复制水平时，需要乙肝5或6项一起检测的结果，也可以避免再次就诊，补收费的繁琐。对此我们检验工作者需要心境如水，让我们竖起来看，就是让我们更关注HBsAg和a-HBc (+a-HBc IgM)先。之后，按医嘱或分人群参考HBeAg, a-HBe, a-HBs的结果。

如2017年欧洲肝脏病学会(EASL)最新发表的慢性乙型肝炎管理指南指示：慢性HBV感染者的初步评估应包括完整的病史，身体检查，评估肝脏疾病活动和严重程度及标志物HBV感染，包括HBsAg，a-HBc，如图：

 HBeAg和a-HBe检测， 用于确定慢性HBV感染的阶段。

      

 a-HBs检测， 用于评估免疫接种状态或评估HBsAg清除状态（为最理想的治疗终点），表明对HBV复制和病毒蛋白表达的完全抑制。

总之， 乙肝二对半（+a-HBc IgM）中， 抗原状态是由HBV疾病谱和自然史决定的， 而抗体状态是由人体免疫应答状态决定的， 两者相对独立。所以对于乙肝二对半检测结果，除了传统模式以外，还可以参考这样的思路和方向进行解读。

参考文献：

1）EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection

2）《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）

3）HBV & HCV Immunopathogenesis