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罹患率超13%,这项体检指标需警惕!

2020-10-20| 发布者: 归去来兮| 查看: 92| 评论: 0|来自: 检验医学 | 作者:羽

摘要: 患有高血压、糖尿病的老王拿着自己刚取回的体检报告,双眉紧锁,喜忧参半,喜的是自打患病以来,通过每日定时定量服用降糖、降压药,加之日常饮食也相当注意,以往自己体检中血糖和血压两项指标一直控制得不错,但看 ...


患有高血压、糖尿病的老王拿着自己刚取回的体检报告,双眉紧锁,喜忧参半,喜的是自打患病以来,通过每日定时定量服用降糖、降压药,加之日常饮食也相当注意,以往自己体检中血糖和血压两项指标一直控制得不错,但看着手中报告单中尿酸一栏:UA435 umol/L,老王的心被揪了起来,久病成医,自己什么时候又得上了痛风?回想近来也没有关节疼痛等方面的身体不适啊?


患病人数激增,紧逼糖尿病


高尿酸血症不是中老年人的专利,以所在科室为例(35人),近两年得上本病就有两人,年龄分别为35岁、32岁,两人均以出现关节肿胀、疼痛症状后才发现自己得了痛风。


更年轻的,自己二十出头表弟(消防员工作)也是在最近的一次健康体检中发现,血尿酸高达533umol/L;国内患病人群近年来呈明显上升及年轻化趋势,研究数据表明:高尿酸血症国内人群总体患病率为13.3%,沿海等局部地区患病率甚至高达23.5%,痛风则为1.1%,已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。


痛风(gout):咬人的“魔鬼”

(乔治·克鲁克香克1792-1878)


“痛风:一种可引起长时间、剧烈的关节疼痛的疾病,红肿大脚趾往往是其最特征性表现,其特有的临床表现一直以来成为内科医生热议的话题,是人类最古老的疾病之一。”


痛风年鉴


公元前7000年,考古学家在木乃伊的脚趾上发现尿酸盐结石

公元前400年,希波克拉底第一次描述这一疾病

200年,阿雷提乌斯推测是血液中的毒素引起的痛风,同年,盖伦对痛风石进行了第一次描述

600年,秋水仙素第一次用于痛风治疗

1200年,痛风被命名为“gout”

1679年,列文虎克描述并记录痛风石性质&结构

1683年,西德纳姆将痛风分型

1797年,沃拉斯顿确定痛风石为尿酸盐结晶

1814年,富兰克林将秋水仙碱引入美国

1900年,加罗德发现痛风患者伴有高尿酸血症

1947年,拜尔研发苯咪胺等治疗痛风药物

1963年,伦德尔斯,温加登, 希钦斯发现别嘌醇对治疗痛风有显著疗效

2009年、2010年非布索坦、Pegloticase分别获批用于痛风治疗


高尿酸血症≠痛风


通俗一点讲:尿酸高了不一定是痛风,痛风则一定存在尿酸代谢紊乱;尿酸高是痛风发生发展的前提,前者为因,是点,代表机体代谢状态,后者为果,是线,为有着明确临床表现的疾病,两者是一个连续、慢性的病理生理发展过程。


患者体征上存在一定的差异性(如:无症状高尿酸人群),男性当非同日两次血尿酸水平超过420μmol/L时,女性超过357μmol/L时可诊断为高尿酸血症。


男性在发育年龄即可发生高尿酸血症,而女性往往发生于绝经期后,其中不少高尿酸血症可以持续终生不出现痛风性关节炎、尿酸性肾结石和痛风石,称为无症状高尿酸血症。


仅有5%-12%的高尿酸血症患者出现痛风性关节炎发作,血清尿酸浓度愈高,持续时间愈长,发生痛风、尿路结石和痛风石的机会愈多。


高尿酸血症更偏爱哪些人


一般说来,高尿酸血症更多见于患有代谢综合征的这一类人群,比如罹患有糖尿病、冠心病、脑血管病等基础病的患者更易合并尿酸升高,同是它也是导致上述疾病的危险因素之一,因此具有以上病史的家族或病人,都应定期检查,每年至少检查一次血尿酸,才能得到及时地指导及治疗。


“无症状”≠不治疗

 


既然没有身体不适,客观上也存在相当比例的高尿酸血症者不会变成痛风,那还有没有必要通过控制饮食或药物干预方式减低尿酸水平呢?


“没点真功夫,岂敢位列四高!”近年研究表明,除痛风外,高尿酸血症还与肥胖、心肌梗死、高血压、慢性肾病、动脉粥样硬化、脑卒中等多种疾病的发生、发展密切相关。


临床中,10%~30%的肥胖患者伴有高尿酸血症;超过1/4的2型糖尿病患者伴有高尿酸血症。长期高尿酸还会导致慢性高尿酸血症肾病及肾结石,从而引发肾脏功能的衰退,加速以上疾病进程。


对于无症状高尿酸血症患者是否需要治疗,目前医学界仍有争议,美国风湿病学会2012年指南及欧洲抗风湿病联盟2015年指南均未给出明确建议,最近的2019年国内指南根据近年的相关研究给出了一些指导意见,无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标建议:



血尿酸≥540μmol/L、≥480μmol/L分别作为无合并症及有合并症患者临床切入点,前者推荐血尿酸<420μmol/L,后者则推荐尿酸水平<360μmol/L。

(合并症包括高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害≥CKD2期)。




此外,指南推荐总则还强调:



建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式:包括体重控制、规律运动,限制酒精(尤其是啤酒)及高嘌呤、高果糖饮食的摄入,鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水,不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。




【参考文献】

[1]MacKenzie,Ronald C . Gout and Hyperuricemia: an Historical Perspective[J].Current Treatment Options in Rheumatology, 2015, 1(2):119-130.

[2]Yamanaka, Hisashi. Essence of the revised guideline for themanagement of hyperuricemia and gout.[J]. Japan Med Assoc J, 2012,55(4):324-329.

[3]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020, 036(001):1-13.


我有话说......