罹患率超13%，这项体检指标需警惕！

患有高血压、糖尿病的老王拿着自己刚取回的体检报告，双眉紧锁，喜忧参半，喜的是自打患病以来，通过每日定时定量服用降糖、降压药，加之日常饮食也相当注意，以往自己体检中血糖和血压两项指标一直控制得不错，但看着手中报告单中尿酸一栏：UA435 umol/L，老王的心被揪了起来，久病成医，自己什么时候又得上了痛风？回想近来也没有关节疼痛等方面的身体不适啊？

高尿酸血症不是中老年人的专利，以所在科室为例（35人），近两年得上本病就有两人，年龄分别为35岁、32岁，两人均以出现关节肿胀、疼痛症状后才发现自己得了痛风。

更年轻的，自己二十出头表弟（消防员工作）也是在最近的一次健康体检中发现，血尿酸高达533umol/L；国内患病人群近年来呈明显上升及年轻化趋势，研究数据表明：高尿酸血症国内人群总体患病率为13.3％，沿海等局部地区患病率甚至高达23.5%，痛风则为1.1％，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。

痛风（gout）：咬人的“魔鬼”

（乔治·克鲁克香克1792-1878）

“痛风：一种可引起长时间、剧烈的关节疼痛的疾病，红肿大脚趾往往是其最特征性表现，其特有的临床表现一直以来成为内科医生热议的话题，是人类最古老的疾病之一。”

公元前7000年，考古学家在木乃伊的脚趾上发现尿酸盐结石

公元前400年，希波克拉底第一次描述这一疾病

200年，阿雷提乌斯推测是血液中的毒素引起的痛风，同年，盖伦对痛风石进行了第一次描述

600年，秋水仙素第一次用于痛风治疗

1200年，痛风被命名为“gout”

1679年，列文虎克描述并记录痛风石性质&结构

1683年，西德纳姆将痛风分型

1797年，沃拉斯顿确定痛风石为尿酸盐结晶

1814年，富兰克林将秋水仙碱引入美国

1900年，加罗德发现痛风患者伴有高尿酸血症

1947年，拜尔研发苯咪胺等治疗痛风药物

1963年，伦德尔斯，温加登， 希钦斯发现别嘌醇对治疗痛风有显著疗效

2009年、2010年非布索坦、Pegloticase分别获批用于痛风治疗

通俗一点讲：尿酸高了不一定是痛风，痛风则一定存在尿酸代谢紊乱；尿酸高是痛风发生发展的前提，前者为因，是点，代表机体代谢状态，后者为果，是线，为有着明确临床表现的疾病，两者是一个连续、慢性的病理生理发展过程。

患者体征上存在一定的差异性（如：无症状高尿酸人群），男性当非同日两次血尿酸水平超过420μmol/L时，女性超过357μmol/L时可诊断为高尿酸血症。

男性在发育年龄即可发生高尿酸血症，而女性往往发生于绝经期后，其中不少高尿酸血症可以持续终生不出现痛风性关节炎、尿酸性肾结石和痛风石，称为无症状高尿酸血症。

仅有5％-12％的高尿酸血症患者出现痛风性关节炎发作，血清尿酸浓度愈高，持续时间愈长，发生痛风、尿路结石和痛风石的机会愈多。

一般说来，高尿酸血症更多见于患有代谢综合征的这一类人群，比如罹患有糖尿病、冠心病、脑血管病等基础病的患者更易合并尿酸升高，同是它也是导致上述疾病的危险因素之一，因此具有以上病史的家族或病人，都应定期检查，每年至少检查一次血尿酸，才能得到及时地指导及治疗。

既然没有身体不适，客观上也存在相当比例的高尿酸血症者不会变成痛风，那还有没有必要通过控制饮食或药物干预方式减低尿酸水平呢？

“没点真功夫，岂敢位列四高！”近年研究表明，除痛风外，高尿酸血症还与肥胖、心肌梗死、高血压、慢性肾病、动脉粥样硬化、脑卒中等多种疾病的发生、发展密切相关。

临床中，10%~30%的肥胖患者伴有高尿酸血症；超过1/4的2型糖尿病患者伴有高尿酸血症。长期高尿酸还会导致慢性高尿酸血症肾病及肾结石，从而引发肾脏功能的衰退，加速以上疾病进程。

对于无症状高尿酸血症患者是否需要治疗，目前医学界仍有争议，美国风湿病学会2012年指南及欧洲抗风湿病联盟2015年指南均未给出明确建议，最近的2019年国内指南根据近年的相关研究给出了一些指导意见,无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标建议：

此外，指南推荐总则还强调：

【参考文献】

[1]MacKenzie,Ronald C . Gout and Hyperuricemia: an Historical Perspective[J].Current Treatment Options in Rheumatology, 2015, 1(2):119-130.

[2]Yamanaka, Hisashi. Essence of the revised guideline for themanagement of hyperuricemia and gout.[J]. Japan Med Assoc J, 2012,55(4):324-329.

[3]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020, 036(001):1-13.