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2小时内cTnI暴跌,虚惊一场?

归去来兮 2020-10-13 124人围观 医学



前  言



近年来,反映心肌损伤相关标志物的检测在急诊患者中起到了重要作用,其中肌钙蛋白由于其对心肌损伤的高度特异性在众多心肌损伤标志物中脱颖而出。


在检验科工作中检测的肌钙蛋白多分为肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白T(cTnT)。本文介绍一例cTnI假性升高的案例,现报道如下。



案例经过



患者,男,77岁,于2019年8月23日因感染性发热、胸闷,在我院急诊科就诊,实验室检查:血常规检查结果(如图1),WBC 12.59×109/L,淋巴细胞绝对值0.77×109/L,中性粒细胞绝对值11.32×109/L,Hb 169g/L,PLT 174×109/L;肌钙蛋白检查结果(如图2)肌钙蛋白I0.553ug/L(参考范围:0-0.04ug /L)。


图1


图2


从图1、2可知该患者血常规结果白细胞计数和中性粒细胞计数均升高,该患者很有可能是感染性发热;肌钙蛋白检测结果升高且有胸闷症状,很有可能有心脏方面疾病。于是临床医生让患者住进急诊留观病房进行进一步检查。


然而,两小时后该患者再次检测肌钙蛋白I,检测结果却出乎我们预料(如图3)。


图3


患者在两小时后复查肌钙蛋白I的结果正常!但是,两小时内肌钙蛋白I从0.553ug/L直接降到了0.00ug/L,是什么原因导致两次检测结果相差如此大呢?



案例分析



为了进一步查找原因,我们准备将患者第一次检测标本找出后进行再次检测。就在找出标本时,我们发现该患者第一次检测肌钙蛋白I的标本血清层竟然凝固了,如图4,含有分离胶的标本倒置后未见血清流动。


图4


针对此现象,我们参考McNeilA报道[1]将该标本重新离心后再次上机检测肌钙蛋白I含量,复查结果如图5:


图5


该患者第一次检测肌钙蛋白I的标本,经离心后后复查肌钙蛋白I,复查结果为0.00ug/L(正常了!)。


经过与当晚值班人员进行进一步确定,值班员以为该标本送至检验科就已经凝固于是标本到达实验室后直接进行了离心后上机进行检测,未按照要求将标本放置血液凝固后再进行离心分离血清。


这点在报告单标本核收时间和报告时间可再次确定,从标本核收至报告签发共用时36分钟,而仪器检测肌钙蛋白反应时间就达25分钟。


出现此类现象的真相就是:由于血清凝固导致肌钙蛋白I结果异常升高。真是虚惊一场!



小  结



肌钙蛋白作为一种组织特异性较强的心肌损伤标志物,在急性心肌损伤的诊断和鉴别诊断中具有重要意义。如今,已经有多种仪器可以进行肌钙蛋白含量检测,其检测原理多为化学发光法。


本病例中患者第一次检测的肌钙蛋白I含量之所以会出现假性的增高,就是因为检测过程中血清发生了凝固,而凝固后所形成的纤维丝在仪器反应和冲洗过程中很难被清洗干净,当最终化学发光底物加入后很难将其清洗干净,最终导致反应呈现阳性。


在检验科日常工作中,作为检验人的我们应严格按照操作规程进行每一个实验,严格把握实验室全过程质量控制这一原则,真正做到人机料法环全方位掌控。发现疑问时及时沟通交流,时刻保持警惕。


【参考文献】

[1]McNeilA. The Trouble with Troponin[J]. Heart, Lung and Circulation,2007,16:S13-S16.


来自: 检验医学 | 作者:侯兵兵 齐文峰 李小乐
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