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儿童末梢采血超全攻略!好想贴在检验科采血窗口!

归去来兮 2020-8-10 95人围观 技术


「先给宝宝验个血吧!」

每每听到这句话,不少宝妈宝爸都会瑟瑟发抖。当然,看诊也是不一定要验血的, 当病情需要验血作为辅助诊断、鉴别诊断、疗效监测和进行预后判断时,知贝医生才会要求患者进行采血检验。


换句话来说,如果医生已经有足够的诊断证据,就不需要参考血液检验了。而在定期健康检查中,通过血液检验,能帮助人们及时了解身体状况,例如一定月龄儿保中建议测血常规。


采静脉血还是扎手指?


从痛感来说,采静脉血比扎手指轻。从伤口大小来说,采静脉血比扎手指大。多数家长权衡之后,都比较接受扎手指,特别是宝宝动作有力不配合的,怕长长的静脉采血针会误伤宝宝。


扎手指看似简单,但也有讲究。本篇就详细说说扎手指。


扎手指采的是什么血?


扎手指采的是末梢血。末梢血是微动脉血、微静脉血和毛细血管血的混合全血,同时,在采血时会混入微量的组织液。采血部位通常为足跟和手指。在我们的指尖有十分丰富的毛细血管网,如图 。


  指尖毛细血管网

图片来源:http://urlort.cn/qLNU20


什么情况可以使用末梢血检验?

在需要采血的情况下,是采静(动)脉血还是末梢血,这取决于需要用作检验的血量和临床检验室的仪器试剂配备。实际情况里,这也跟医院的人员配置和专业方向有关。


而是否可以使用末梢血需要同时满足以下 3 个条件:

1. 项目的总需求血量少于 0.1 mL,如项目需求血量超过 0.1 mL,则必须通过采静脉血才能满足。

2. 穿刺皮肤健康红润无结茧。

3. 所测项目不易受周围环境影响。


血常规、微量血糖、感染性标志物、床旁快速检测、新生儿遗传病筛查等检验项目都可以使用末梢血。除了医生说明血糖需要测空腹血糖外,多数项目都不需要空腹采集末梢血。


末梢血检验结果准确吗?


在规范采集末梢血的情况下,使用末梢血的检验结果是跟静脉血一样具有临床参考价值的。采用末梢血的缺点:如采血不顺、末梢皮肤温度低、环境都会影响检验结果;因为血量少,不足够用于多次复检;不便于保存。所以规范采集也是需要家长协助的(详细看下文「怎样配合末梢采血」),以避免采血不顺、末梢皮肤温度低。


末梢血穿刺部位有讲究


选择宝宝穿刺的部位还是有讲究的,通常取决于宝宝的年龄和体重,如果宝宝已经开始行走了,那足跟可能已经结茧了,会掩盖了大部分毛细血管,这时候就不适宜采足跟血了。而穿刺过度可能会引发小儿神经、肌腱和骨骼的损伤,特别是小月龄宝宝,不适宜采指尖血,采血部位要在足跟内侧或外侧采血。


参照WHO的相关指南,按照不同年龄、体重的推荐穿刺部位见下表,具体穿刺部位见图 2、图 3。



 足跟穿刺部位

注:箭头所示阴影区域代表推荐穿刺区域


 指尖穿刺部位

 注:阴影区域代表推荐穿刺区域


而幼儿、儿童及成人 CLSI 推荐[2]选择无名指或中指腹内(尺)侧。原因是相对来说,痛感比较小和安全。


关于末梢采血针


大多宝妈宝爸的童年阴影都有一颗三棱针(图 4)或者柳叶针(图 5)。三棱针和柳叶针穿刺深度不易掌握、痛感强、易被污染,现在很少用来采末梢血了,如果还遇到这些针的,赶紧跑吧。


三棱针


柳叶针


现在医用一次性耗材的制造技术有了大大的飞跃,针头由细到粗有 30 G,28 G,26 G,21 G等,常见的有普通末梢采血针(可见针尖如图 6)和触压式末梢采血针(不见针尖,使用后针可自动回缩如图 7)。针型都是一样锋利并有切面的,所造成的伤口很小。


相同粗细的针和穿刺深度,普通针的瞬时痛感明显,而触压式针瞬时痛感没有那么明显,但过几秒后还是会痛。对于小宝宝,有的操作人员喜欢使用普通的细针,穿刺指尖时能更好地定位和掌控深度。


 普通末梢采血针


 触压式末梢采血针


怎样配合末梢采血?


采血前,要使宝宝的手或脚都暖和,不要带手环或脚环,以防抓扶时误伤宝宝。在冬天,确保宝宝的衣袖或者裤袖没有勒紧手腕或者脚腕。采血时,陪同者固定宝宝姿势要做好(如图 8)。


采指尖血前,陪同者坐在椅子上,将宝宝放于双膝上,双脚交叉,夹着固定宝宝的下肢;一手环抱宝宝,并夹紧宝宝非采血手臂,抓着采血手臂;另一只手固定宝宝采血手的手腕,拇指压着手掌,采血过程中,陪同者抓宝宝手的拇指可有规律一按一放地按压手掌,使出血顺畅。


采足跟血时,一手托着宝宝并扶着一边小膝盖,露出小脚,一手辅助抱稳宝宝的身体。


 陪同者协助固定宝宝示意图[3]

注:A图:指尖穿刺固定;B图:足跟穿刺固定


采血之后应该怎样做?


采血完毕后,用棉签或者棉球轻轻按准伤口 3 ~ 5 分钟,切勿用力挤压,否则血会继续流出。如有溢出的血,不要急着擦掉而停止按压伤口。


轻按 3 ~ 5 分钟后,伤口没有出血了,除去棉签或棉球,再用干净水或酒精轻轻擦净,擦干。


如使用小创口贴止血的,注意 5 分钟止血后,将创口贴除去,以免粘贴胶刺激、缠绕皮肤或宝宝误吞。


注意勿使水或酒精浸润伤口,以防伤口再次出血。采血当天可正常洗手洗澡,注意不要长时间浸泡或者挤压伤口便可。


怎样减轻宝宝的痛苦?


鼓励、安慰、表扬。采血整个过程当中,给予宝宝语言和肢体上的关心,例如给予口头表扬、握手、有趣的贴纸、宝宝喜欢的玩具,也可轻轻拍拍宝宝安慰。


速战速决。痛和恐惧肯定存在的,正所谓长痛不如短痛,我们需要在最短的时间内,完成采血。无论是采静脉血还是采末梢血,要做到快速完成的关键是「固定」。固定可以是医护人员帮忙的,但常见情况下,是没有足够的医护人员去帮忙固定,这时就需要家长按照指导,加点力气,做好固定宝宝的操作。


小结

1. 看诊不一定就要验血。

2. 需要验血时,符合条件的项目可以使用末梢血。

3. 采血时,迅速固定好宝宝,速战速决。

4. 采血全过程,鼓励、安慰、表扬宝宝。

参考文献:

[1] WHO guidelines on drawing blood:best practices in phlebotomy .WHO Library Cataloguing-in-Publication Data.In February, 2010.

[2]Clinical Laboratory Standards Institute. Procedures and devices 

for the collection of diagnostic capillary blood specimens; approved standard—sixth edition. CLSI document H04-A6. Wayne (PA): Clinical Laboratory Standards Institute; 2008.

[3] 中国末梢采血操作共识[J].中华医学杂,2018-06-12,98(22)

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来自: 知贝健康 | 作者:唐咏
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