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【建议收藏】你想要的“医学决定水平”都在这里(全)

班木芙兰 2020-6-24 115人围观 技术


 医学决定水平(Medicine decide level ,MDL)是指不同于参考值的另一些限值,通过观察测定值是否高于或低于这些限值,可在疾病诊断中起排除或确认的作用,或对某些疾病进行分级或分类,或对预后作出估计,以提示医师在临床上应采取何种处理方式,如进一步进行某一方面的检查,或决定采取某种治疗措施等等。

例如ALT,它的升高通常都为肝细胞损伤所致,其中又可分为两类,一类是ALT的极度升高,一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成,它的ALT的测定范围一般在100~4000IU/L之间。另一类则反映中度的肝细胞损伤,通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起,它的ALT测定范围一般为30~300IU/L。ALT的参考范围为5~40IU/L,它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内,但其医学决定水平则有三个,第一个决定水平是300IU/L,它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型,300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是60IU/L,此值比参考值上限高50%左右,因为一般当ALT测定值在40~60IU/L之间时,并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变,许多不很健康的肥胖者,其ALT值就通常浮动在这范围之内,只有当ALT值大于60IU/L时,才可明确诊断为肝细胞损伤,所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低,这是一个排除值,低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。


医学决定水平与参考值的根本区别在于:

它不仅对健康人的数值进行研究,以决定健康人的数值区间,同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究,以定出不同的决定性限值。 
  
可提示及引导医师采取不同的临床措施。所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。当然,真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题,存在着许多的实际困难。 

下列为一些常用检验项目的医学决定水平,仅供参考。   
   
一、白细胞计数 
  
参考值 (4~10)×10^9/L     
决定水平 临床意义及措施     
0.5×10^9/L 低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。    
3×10^9/L 低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史。`     
11×10^9/L 高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源。    
30×10^9/L 高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。   

二、嗜酸性粒细胞     
参考值 (0.05~0.03)×10^9/L     
决定水平 临床意义及措施     
0.05×10^9/L 在白细胞分类中,由于所占百分率本已很低,所以低于此值临床意义不大,若怀疑有某种病变,则应作为其他检查和试验。    
0.2×10^9/L 在白细胞分类中,若达到或超过此值,则应作计数盘手工计数,以获得正确数字。    
0.3×10^9/L 达到或超过此值,提示有过敏性疾病,药物反应或寄生虫感染。  

三、血红蛋白     
参考值 成年男性120~160g/L 
成年女性110~150g/L     
决定水平 临床意义及措施     
45g/L 低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不全的患者,则不应输血。    
95g/L 低于此值时,应确定贫血的原因,根据RBC的多项参数判断此属于何种类型,在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后观察Hb的变化。    
男性180g/L 
女性170g/L 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。    
230g/L Hb超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行放血治疗。   

四、平均红细胞体积(MCV)     
82~92fl       
决定水平 临床意义及措施     
80fl 贫血病人若MCV低于此水平,则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血,若确诊则应给以铁剂治疗,并监测Hb。对于海洋性贫血,则应通过对HbA2及HbF定量分析后,亦可作出诊断结论。    
100fl 贫血病人高于此值时,还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度,以便帮助诊断    

五、血小板(PLT)     
参考值 (100~300)×10^9/L     
决定水平 临床意义及措施     
10×10^9/L PLT计数低于此值,可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗。    
50×10^9/L 在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。    
100×10^9/L 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。   
600×10^9/L 高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在。    
1000×10^9/L 高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗。   

六、网织红细胞     
参考值 0.5%~1.5%     
决定水平 临床意义及措施     
2.5% 高于此值提示有红细胞生成增多,若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积,则还应进行网织红细胞绝对计数,以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。   

七、红细胞比积(HCT)     
参考值 成年男性42%~49% 
成年女性37%~43%     
决定水平 临床意义及措施     
14% 低于此值,应立即输血,但必须考虑病人的临床状态,如有充血性心功能不全,则不应输血。    
33% 低于此值,应找出贫血原因,用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血,在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上,测定血清铁,B12和(或)叶酸浓度,治疗后再看HCT的变化。    
男56% 
女53% 血红蛋白女性大于170g/L,男性大于180g/L时,应估计血浆容量,以确定有否相对性红细胞增多症,若为相对性红细胞增多症,则呆不必作放血治疗。    
70% HGT超过此值,无论是真性还是继发性红细胞增多,均应立即施行放血治疗。   

八、尿蛋白     
参考值 30~100mg/24h     
决定水平 临床意义及措施     
500mg/24h 高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据,在排除良性病因后,建议作肾脏活组织检查,以求确诊。    
3000mg/24h 等于或高于此水平,并有浮肿和低白蛋白血症者,多可考虑作肾病综合症诊断,若孕妇又合并高血压,则可诊断为子痫前期,之后应密切注意胎儿情况,母体的凝血功能及有否痉挛。    
8000mg/24h 达到或高于此值,说明有大量的白蛋白丧失,在肾活检的基础上,应考虑行激素治疗,在紧急情况下,静脉输注白蛋白有利于缓解症状。   

九、尿沉渣中白细胞     
参考值 男性0~2/HPF 
女性0~5/PHF     
决定水平 临床意义及措施     
2/HpF 0~2/HPF,若尿内无蛋白及RBC,即可排除泌尿系感染,若有临床证状,可作尿培养及药敏试验。    
5/HpF 在按正确方法留取的尿标本中,白细胞数高于此值时,必须留尿作培养及药敏试验。    
50/HpF 达到或高于此值,但又非大量血尿所引起,则常提示为细菌性感染,应进一步确诊并采取治疗措施。  

十、尿沉渣中红细胞     
参考值 0~偶见/高倍视野(HPF)     
决定水平 临床意义及措施     
3/HPF 0~偶见/HPF为正常,若超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态,必要时作12小时Addis计数。    
5/HPF 出现5/HPF的情况时,如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验(25%的患者可能有尿道炎),在男性还应仔细检查前列腺,另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒,以排除或确认肾小球疾病的诊断。    
严重血尿 严重血尿且沉渣中有大量RBC,最可能的诊断是膀胱炎(约25%)和膀胱癌或肾癌(17%),通过尿培养,可看其是否有感染,若培养阳性,则应给予抗生素治疗,若培养阴性,则可行静脉内造影,方可显示肾,肾盂及输尿管中任何部位的损伤,同时也应触诊前列腺。     
 
十一、凝血酶原时间(PT)     
参考值 假设对照值11.5秒,健康个体约为11~14秒     
决定水平 临床意义及措施     
14.5秒 测定超值过此时间,且已知有肝病的患者,至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关,应测定凝血因子水平,APTT(活化部分凝血活酶时间)等项目。    
16秒 对用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若测定值低于此值,则说明抗凝不足,应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人,若PT测定值大于此值,则应考虑更改治疗方案。    
30秒 用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若PT测定值大于此值,提示治疗剂量过大,应考虑减低剂量。   

十二、白陶土部分凝血活酶时间(APTT)     
参考值 正常人接近对照值,但对照值取决于方法中使用的激活剂,这里假设对照值为:35~45秒     
决定水平 临床意义及措施     
35秒 若APTT超过此值,则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物,这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的APTT及凝血因子分析。    
45秒 若病人使用肝素治疗,APTT仍少于45秒,则应适当加大肝素剂量。    
90秒 若应用肝素治疗,已使APTT大于100秒,则应将剂量减少,以避免自发性出血。   


十三、纤维蛋白原(Fb)     
参考值 2.0~4.0g/L     
决定水平 临床意义及措施     
0.3g/L 血浆含量低于此水平,可能发生自发性出血,应及时采取相应措施     
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