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网织红细胞

面气灵 2019-9-24 92人围观 医学

网织红细胞(Reticulocyte,Rtc)是红细胞的未成熟阶段,是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。
骨髓中红细胞系统的增生发育过程是:多能干细胞→单能干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞。从原始红细胞增殖到晚幼红细胞阶段共分裂3-4次,约需72小时,红细胞数由一个变为8一16个,细胞核由大变小而浓缩,胞浆中含血红蛋白逐渐增多。晚幼红细胞以后细胞即不再分裂,发育过程中核被排出而成为网织红细胞。网织红细胞含有少量核糖核酸RNA),用煌焦油蓝染色时成网状故名网织红细胞。网织红细胞进一步成熟,RNA消失而为成熟红细胞。从晚幼红细胞发育到成熟红细胞约需48小时,成熟红细胞的寿命约为120天。在正常情况下骨髓中有核红细胞并不释放至血循环,只有网织红细胞和成熟红细胞才释入血中。因此,检查末梢血中网织红细胞数,可以推知骨髓生红细胞的情况。过去,计数Retc十分麻烦费时也不易数准,现在,部分血液分析仪具有自动检测网织红细胞的功能。仪器最大的优点之一是随时可计数Retc,十分便利,而且计数的细胞多,故很准确。该类仪器对Retc可提供6个参数,包括网织红细胞总数(Retic#)、网织红细胞百分比(Retic%)、网织红细胞平均体积(MCVr)、单个网织红细胞平均血红蛋白浓度(CHCMr)、网织红细胞分布宽度(RDWr)、单个网织红细胞血红蛋白含量(CHr)等,其中意义最大的,除了总数,百分比以外,最重要的网织红细胞血红蛋白含量(CHr)参数。正常人外周血中甚少,如增加,表示红系统增生(如急性溶血,多数溶血性贫血和其他增生性贫血),如贫血仍不见增生,可能是重型再障。抗贫血治疗后明显上升,表示治疗有效,反之效果欠佳。故网红的总数或百分比对贫血的临床诊断及疗效观察非常有价值。是血液最常做的项目之一。

网织红细胞计数
(一)原理 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞,胞质中尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色细胞后,胞质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构。
(二)方法 活体染色法.近年来还可通过某些血液自动分析仪及流式细胞术检测法进行网织红细胞计数。
(三)参考值(活体染色法)
成人和儿童 0.005-0.015 新生儿 0.02-0.06 网织红细胞绝对值(24-84)×10^9/L
(四)临床意义
网织红细胞计数反应骨髓造血功能的重要指标。
网织红细胞增高
(1)提示骨髓造血功能旺盛 见于各种增生性贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞性(缺乏叶酸、维生素B12)贫血、失血性贫血,尤以溶血性贫血时增加最为显著,常>10%。
(2)缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血在给予铁剂、维生素B12、叶酸治疗之后,可见网织红细胞明显增加。
网织红细胞减低
提示骨髓造血功能低下,见于再生障碍性贫血、急性白血病。
网织红细胞鉴别贫血
网织红细胞计数在诊断正常细胞贫血,或仅蛋白、转铁蛋白结果可以的小细胞时尤为重要;大细胞贫血伴网织红细胞增多,常提示用叶酸或维生素B12治疗有效。

Ret参数临床应用的评价
1. 正确认识正常参考值:
无贫血时Ret 绝对值为(25 ~75)×109/L,但是看Ret 绝对值不能简单地看数字,还要结合患者有无贫血和贫血的严重程度,然后判断Ret 绝对值是否正常进而对骨髓红系的代偿增生能力作出评估。
有贫血时,Ret 绝对值< 75×109/L 表示骨髓红系增生代偿不良或增生低下,如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征(MDS)、再生障碍性贫血(AA)等。
例如,AA患者Ret 绝对值为40×109/L,虽然在正常参考值范围内,但仍表示红系增生不良;Ret 绝对值> 100×109/L 提示存在溶血或红系造血受刺激后增生活跃,认为贫血后有正常的代偿(如各种溶血性贫血)否则说明骨髓红系代偿增生能力不足。
2. 鉴别红系增生不良性贫血和溶血性贫血:
Ret计数是鉴别红系增生不良性贫血和溶血性贫血最简便的方法之一。校正的Ret 百分比≥ 2%提示溶血或失血。
骨髓增生不良、造血营养元素缺乏或骨髓浸润导致的贫血,Ret 计数正常或偏低(往往< 2%),如急性髓系白血病导致的骨髓病性贫血,Ret计数接近正常,但由于Ret 释放入血的速度加快,IRF 常> 30%;如果Ret 绝对值< 30×109/L、IRF <10%,则怀疑为AA或巨幼细胞性贫血;Ret 计数减低而IRF 正常时,则考虑缺铁性贫血或慢性肾衰竭所致的肾性贫血。
在儿童溶血性贫血的鉴别诊断中,校正的Ret百分比< 1%应考虑先天性低增生性贫血或钴胺传递蛋白Ⅱ缺乏;校正的Ret 百分比≥ 1%者考虑自身免疫性溶血、红细胞膜异常或感染导致的继发性溶血。
3. Ret 和红细胞平均体积(MCV)及红细胞分布宽度(RDW)联合应用鉴别诊断小细胞性贫血:
慢性病贫血患者Ret 绝对值可以正常、升高或减低,早期MCV正常,疾病后期MCV降低、RDW正常;缺铁性贫血Ret 绝对值和MCV减低,RDW增加;地中海贫血Ret 绝对值增高,MCV降低,RDW正常;慢性肝病所致贫血患者Ret 升高,MCV增大,RDW可以正常或增加。MDS患者Ret 绝对值减少,但RDW增加,MCV常增大;AA患者Ret 绝对值减少,RDW正常,MCV可以增大。
未成熟网织红细胞指数
未成熟网织红细胞指数IRF,是指未成熟网织红细胞与总网织红细胞百分比。未成熟网织红细胞体积较大,含RNA的量多。
(1)监测骨髓移植后恢复情况:骨髓移植后,全血细胞计数、白细胞分类计数、网织红细胞计数是监测骨髓恢复造血的早期指标。IRF较中性粒细胞绝对值、网织红细胞计数更早反映骨髓细胞生成和骨髓移植成功。IRF比骨髓移植前增高>20%时,表示红系移植成功。IRF是骨髓移植成功最早、最灵敏的指标。
(2)监测肾移植后红细胞生成情况:肾移植后,IRF增高比网织红细胞计数早7d,是肾移植成功较早、较灵敏的指标。
(3)计算公式:IRF =(HFR+MFR/HFR+MFR+LFR)×100% ,其中HFR为高荧光强度网织红细胞,MFR为中荧光强度网织红细胞,LFR为低荧光强度网织红细胞。



来自: 河北省人民医院检验科
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