4 月 17 日，国家卫生健康委以 “因地制宜推广三明医改经验” 为主题，于上海城市规划展示馆新闻发布厅，召开本年度该系列首场新闻发布会。 上海市立足本地医疗现状，借鉴推广三明医改经验，深化公益性导向下的公立医院改革。 在编制方面，统筹盘活全市空编资源，盘活事业编制万余个，为中山医院、华山医院等重点医院新增编制 1100 个，编制资源重点向临床一线骨干倾斜。 在价格与薪酬方面，常态化开展医疗服务价格动态调整，累计优化 659 项次。选取 5 家大型综合医院开展薪酬改革试点，理顺科室与岗位薪酬结构，缩小科室收入差距，建立以岗定薪、考核兑现的分配机制。 同时，完善人才评价制度，推行临床、科研、管理职称晋升 “分赛道” 评审；动态调控学科薪酬，重点提升儿科、感染等紧缺薄弱学科待遇，稳定医护人才队伍。
2025年，经济观察报记者采访了三明医改的操盘手詹积富。詹积富介绍称，三明市将医院的工资总额分为两部分，基本年薪总额和绩效工资总额。其中，绩效工资总额由三部分组成，一部分是医保基金结余的10%，一部分是医疗纯收入部分的10%，一部分是医院总结余的10%。 这一制度设计引导医院和医务人员从以治病为中心转向以健康为中心，在提升医保基金利用率的同时减少不必要的医疗行为，从而增加医保基金结余。 当地某医院院长介绍称，自从三明市卫健委协同医保局大力推行医保基金打包支付改革以来，该医院的医保基金包干总额约12.85亿元，结余1.21亿元。2023年全院医生的平均年薪是改革前（2011年）的2.74倍。 《健康报》推出“学三明 抓医改”专栏，三明市人民政府副市长张元明在接受采访中重点表示：在薪酬改革上，我们着力构建体现技术劳务价值的薪酬体系，保障医务人员合理收入，让“仁心仁术”获得“体面回报”。在编制管理上，创新“县管乡用”等模式，盘活存量，稳定基层队伍。在“药、价、保”联动改革上，我们将打好组合拳。在“价”上，建立灵敏有度的动态调整机制，重点提升技术劳务价值，让医生靠技术吃饭。
薪酬分配 不止看“541”分配制度
2025年3月，安阳市结合全市公立医院实际，出台公立医院薪酬分配指导意见，根据“突出公益导向，坚持按劳分配，注重统筹兼顾，合理动态调整”的原则，建立适应全市医疗卫生行业特点的公立医院薪酬制度，逐步实现公立医院收入分配的科学化和规范化，保障医务人员合理薪酬待遇。 此外，指导意见明确，原则上医（含医技）、护（含药）、管薪酬总额占比为 5:4:1；统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，实行同岗同酬。 什么是“541”薪酬分配制 早在2019 年《福建省尤溪县公立医院薪酬激励机制改革研究》一文中就对其进行了介绍：在医院工资总额下按照5:4:1的比例划分医生与技师、护理与药剂、行政后勤等团队的工资额度，每年根据人员职称、数量等变化情况对各团队工资额度分配比例进行适当调整，并重点向医技人员、一线人员、贡献突出人员倾斜。 同年，三明市人民政府官网发文《尤溪县总医院：以全员目标年薪工分制延伸三明薪酬改革最后一公里》，文中明确：按系列划分全院工资总额。医生（技师）占全院工资发放总额的50%左右，其中医技系列占9.5%左右，其他人员占10%左右；护理、药剂占全院年薪发放总额的40%左右，其中护理团队占36%左右，药剂团队占4%左右；行政后勤占全院年薪发放总额的10%左右。值得注意的是，各系列工资总额分配比例一年一调。 此外，据《医药卫生报》，本次安阳市出台的公立医院薪酬分配指导意见中，除了上面提到的“541”薪酬分配，还提到了以下重点：
安阳市制订儿科、精神卫生科、全科、产科、急诊科、感染科等专业薪酬水平倾斜办法，注重对一线医务人员的倾斜，内部分配应体现技术与风险程度差异、临床医务人员与医疗辅助岗位差异。 突出工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，将考核结果与医务人员薪酬挂钩。临床科主任奖励性薪酬原则上控制在本科室医生平均奖励性薪酬的2.5倍以内。护士长奖励性薪酬原则上控制在本科室护士平均奖励性薪酬的2倍以内。
并且明确提出，鼓励公立医院在定岗、定责的基础上，采取增加急诊科、儿科、产科、精神卫生科等紧缺岗位固定岗位绩效工资、一线医务人员夜间值班岗位绩效工资、特殊人才协议工资等办法增加本单位固定薪酬占比。2025年固定薪酬占比至少达到60%，2026年占比至少达到65%，2027年占比至少达到70%。
向一线倾斜的“541”薪酬分配制度来了，临床医生的工资真的会涨吗？ 优化医院内部人员配置，并将相关费用更多地投入到临床一线，有望为医生带来显著的薪酬提升。在某公众平台，一位来自三明市一级社区医院的主治医师曝光了自己连续3年的年薪变化（见下图）：  从这个上升趋势中可以看出，医生的薪酬连年上涨。而从该医生的医院级别可以看出，年薪制的推行确实缩小了基层医疗机构和三甲医院之间的收入差距。 “总体来说年薪制后对基层医院是更友好的，总体薪资呈上涨的趋势，同时缩小了和三甲之间的差距。”该主治医师说。“制度在实际落实的时候，绩效的具体分配还要看每个医院的实施情况。我们普通后勤的薪资确实是降低了，不过还有一些后勤岗位本身就由临床人员挂职兼任。” 然而，实行“541”政策也浮现了一些亟待解决的问题。部分网友反映，在其所在医院，行政人员奖金被取消的同时，护士的薪酬也遭遇了削减，这一变动在护士群体中引发了普遍的忧虑与不满。护理工作作为医疗服务体系中不可或缺的一环，其重要性不容小觑，理应得到应有的重视。因此，医院在调整人员架构与薪酬体系时，必须深入考量各岗位的特性与实际贡献，确保分配方案既公平又合理。 |
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