在报告审核过程中遇到CK-MB＞CK，你会选择怎么做？

一、生化原理

CK-MB不可能大于CK的理论依据CK是一种总称，由三种同工酶组成：

CK-MM：主要存在于骨骼肌和心肌（约占70%）。

CK-MB：主要存在于心肌（约占20-25%），是心肌损伤的特异性标志物。CK-BB：主要存在于脑组织和胃肠道，血清中含量极低。

理论上，CK总活性应大于或等于其任一组成部分的活性，即CK > CK-MB是必然的。因此，CK-MB>CK的结果在生化意义上是逻辑错误的，必然存在检测干扰或计算错误。

二、检测方法差异

为何出现“倒置”现象？导致这种倒置现象的核心原因在于CK总活性检测法和CK-MB检测法的本质差异。

1、CK总活性的检测（速率法）CK活性的测定主要采用速率法，测定的是酶的催化活性。该方法虽快速、成本低，但极易受到干扰：

☛标本干扰：血清中的胆红素、血红蛋白、某些药物或抗体等可能抑制酶反应。

☛酶失活：CK酶本身不稳定，样本放置过久或高温环境易导致活性下降。

☛巨CK（Macro-CK）：CK-BB与免疫球蛋白的复合物等病理性物质，可能无法被速率法有效检测，导致总CK值被低估。

2. CK-MB的检测（免疫抑制法）CK-MB活性的测定主要采用免疫抑制法‌：

☛‌原理：先用抗体抑制M亚基的活性，只测B亚基的活性，再乘以2计算CK-MB活性。

☛问题：这种方法的计算方式决定了它的误差源。如果存在大量的CK-BB（尤其是“巨CK”）或“巨CK1”，这些B亚基也会被计入CK-MB的活性中。

☛后果：导致CK-MB活性被严重高估，即便CK总活性因各种原因被低估，也可能导致CK-MB>CK的倒置结果。

三、常见干扰因素与临床处理

1、主要干扰

巨CK（Macro-CK）这是导致CK-MB倒置的最常见原因。巨CK通常是CK-BB与免疫球蛋白（IgG或IgA）结合形成的复合物。在免疫抑制法中，这些复合物的B亚基会被误判为CK-MB，导致结果虚高。

2、其他干扰高水平CK-BB

见于严重脑损伤、胃肠道肿瘤或重度休克患者。总CK活性受抑制：样本放置过久、温度过高或存在强效抑制剂。方法学误差：检测试剂校准不良或性能波动。

3. 发现CK-MB>CK的处理措施：

☛审核报告：在结果旁备注“结果不一致”或“可能存在干扰”。

☛推荐复检：建议使用CK-MB质量法（直接测定蛋白浓度）或进行CK同工酶电泳。电泳是区分CK-MB与巨CK的金标准，能够直观地显示各同工酶的分布情况。

☛提醒临床：严禁仅凭CK-MB活性结果诊断心肌梗死，需结合心电图、症状及肌钙蛋白等特异性标志物。

四、结论

CK-MB大于CK的“倒置”现象绝非生理性异常，而是检测方法学差异导致的假象。检验科在遇到此类结果时，应迅速识别干扰源（尤其是巨CK），通过电泳或质量法进行核实，并及时向临床医生解释，以免因误判导致临床治疗误区。这也再次凸显了检验科在临床决策中“把关人”的重要作用。