宫颈癌筛查方法的比较

1、液基细胞学检测方法（TCT）----有利于提高宫颈癌检出率

取宫颈管内脱落细胞置于保存液中，进行病理检查。诊断结果按病变程度分正常细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变癌。

2、宫颈活体组织检查----诊断宫颈癌最可靠的诊断依据

阴道细胞学、阴道镜检查呈可疑或阳性，临床表现为可疑宫颈癌或宫颈其他疾病不易与宫颈癌鉴别时，均应进行活组织检查。

3、阴道镜检查----直接观察宫颈

当宫颈细胞涂片检查发现异常时，就需做阴道镜检查以确定病变部位，必要时取若干块组织送病理检查，为手术治疗提供依据。

4、通过检查是否感染人乳头瘤病毒----判断患宫颈癌的风险

抽血检查是否有HPV病毒感染，结果分阴性和阳性，阴性即没有感染HPV病毒。对于HPV病毒感染者特别是持续感染者，患宫颈癌的风险增加，需进一步检查宫颈细胞是否出现癌变或癌前病变。如未发现病变，也应按时随诊。

5.传统宫颈细胞涂片----最常用的筛查方法

刮取宫颈及宫颈管内的上皮细胞，进行病理检查，诊断结果分正常细胞、良性细胞、可疑癌细胞、高度可疑癌细胞和癌细胞。

宫颈癌筛查建议及筛查方案推荐！

《柳叶刀》（Lancet）曾在线刊发“健康、公平与女性癌症（Health, equity, and women’s cancers）”系列专题。专题中报道，如果不采取行动，被诊断为宫颈癌的女性人数预计到2030年时至少增加25%，超过70万/年，且宫颈癌多数发生在中低收入国家。可见，宫颈癌早诊早治迫在眉睫！

筛查建议

1）针对21-65岁的女性

宫颈癌筛查应从21岁开始，21岁以下的女性不宜进行筛查，即使她们的初次性生活时间早于21岁或者有其他危险因素；

21-29岁的女性建议每3年行一次宫颈细胞学检查，该年龄阶段的女性不宜检测HPV-DNA；

30-65岁的女性推荐每5年进行一次HPV检测+巴氏涂片检测，当然也可以每3年行一次宫颈细胞学检查；

对于HPV阴性但存在非典型鳞状细胞结果意义暂不确定的女性，建议3年内复查细胞学检查；

建议的筛查措施不应根据妇女的HPV疫苗接种情况而改变。

（2）针对≥65岁的女性

对于HPV阴性但存在非典型鳞状细胞结果意义暂不确定的女性，同样建议停止筛查。

一旦筛查停止，无论如何都不应再度重启，即使这个阶段的女性有了新的性伙伴。

对于自行退化或经适当处理的宫颈上皮内瘤变2级(CIN2)、CIN3或原位腺癌，常规筛查应至少持续20年(即使将筛查延长超过65岁)。

注意：以上推荐意见只适用于普通风险水平女性。不适用于有宫颈癌病史、子宫暴露于雌激素（己烯雌酚）、因器官移植而存在免疫缺陷、接受化疗、长期使用皮质类固醇激素、HIV阳性以及行宫颈切除（除非存在CIN2级或更严重的情况）的女性。

宫颈癌筛查方案推荐

1. 最理想筛查方案 

对经济条件允许的人群，推荐采用高危型HPV检测联合宫颈液基细胞学检查(TCT、Autocyte)，其灵敏度高，几乎没有漏诊病例，准确性也高，对于HPV阴性同时宫颈细胞学检查正常者，其发病风险很低，随访间隔可以延至3~5年；对HPV阳性但宫颈细胞学阴性者每年随访一次；对HPV和宫颈细胞学同时阳性及HPV阴性但宫颈细胞学阳性者应进行阴道镜检查，在阴道镜指引下取一些组织做病理切片检查确诊。

2. 理想筛查方案 

对经济条件欠佳者，可采用HPV检测联合传统宫颈巴氏细胞检查；与常规的单纯传统宫颈巴氏细胞检查相比，漏诊率明显降低。

3. 经济筛查方案 

如果采用单项检测方法，则首先进行HPV基因分型检测。对于高危型感染的，建议多做一项细胞学检查，即液基细胞学检测（TCT）。如果细胞学检测结果是阴性的，说明宫颈上皮细胞尚未病变，应注意个人卫生和身体锻炼，一年后复查HPV和细胞学检查；如果细胞学检测结果也是阳性的，那就要立即做相关的病理学检查，如阴道镜检查、活检、ECC（宫颈活刮术）。如果病理学结果是阳性的，就必须进行相应的治疗，如激光治疗、冷冻、LEEP（高频电刀）、放疗、子宫切除等；如果病理学结果是阴性的，则六个月后复查HPV和细胞学检查，必要时进行阴道镜检查。

4. 欠发达地区筛查方案

在贫穷落后、卫生资源缺乏地区建议采用宫颈醋酸试验肉眼观察，但灵敏度和准确性均相对较低，因此单纯的肉眼观察缺乏其它辅助筛查往往容易造成对宫颈早期癌和癌前病变漏诊误诊。